sábado, 7 de diciembre de 2013

La importancia de un buen Programa Materno Infantil

http://www.elpais.com.uy/informacion/importancia-beneficios-parto.html?utm_source=news

En la mañana de hoy El País publica una nota que nos informa sobre la importancia de regular adecuadamente el momento del parto. 

Sería bueno que las autoridades fijaran las normas necesarias para que ésto se pudiera cumplir a cabalidad. 

Para ello se deberían tener en cuenta algunas variables fundamentales:
  1. Captación precoz. Es la mejor forma de tener seguridad con relación al tiempo de gestación. Para ello deberíamos incorporar a la Medicina Familiar al Primer Nivel de Atención con la finalidad de hacer accesible esta opción.
  2. Ecografía de rutina antes de las 13 semanas como sugiere el informe
  3. Seguimineto adecuado y pautado, teniendo todos los recursos al alcances de las embarazadas. Sin lugar a dudas ésto se puede y sin necesidad de recurrir a tantos recursos extras. Fundamentalmente se trata de un gran esfuerzo de racionalización y de coordinación interinstitucional que permita lograr las sinergias necesarias. 
  4. Atención del parto y del recién nacido con TODOS  los recursos necesarios. 
Es una verdadera pena que un país que fue lider en la atención del parto y del recién nacido, gracias al Centro Latinoamerivano de Perinatología, ahora tenga que corregir lo que nos señalan de afuera.

Quizás ésto deba interpretarse como una muestra más del Sistema Nacional Integrado de Salud Progresista. 

jueves, 28 de noviembre de 2013

Hospital del Chuy vuelve a tener ambulancia

El blog de Juanjo Pereyra: HOSPITAL DE CHUY VUELVE A TENER AMBULANCIA

"ESTA MAÑANA ENTREGAN UNA NUEVA Y DOS MÓVILES " Escribe Juan José Pereyra Twitter@juano500 El Este   La solución a...

El Chuy ha sido, desde hace muchísimos años, objeto de nuestra atención, dadas las características tan particulares que tienen las ciudades fronterizas, donde a la falta de coordinación entre las autoridades bi nacionales, se suma la absoluta falta de coordinación entre las organizaciones nacionales.

Ya, durante nuestra gestión a cargo de la Dirección General de ASSE, en 1988, viajamos a Brasilia integrando una comitiva diplomática que tenía como cometido negociar políticas fronterizas, para aprovechar las fortalezas de cada país.

Era evidente y seguramente debe seguirlo siendo, que la oferta asistencial del lado uruguayo era notoriamente mejor que la del lado brasilero. Esa fue una de las razones que justificaron la reforma del centro auxiliar del Chuy.


Pero por superior que fuera a la oferta brasilera, era notoriamente insuficiente en una cantidad de aspectos. La atención de los partos presentaba la inexistencia de un block quirúrgico, por lo que un parto que se complicaba debía ser trasladado a Castillos con los consiguientes riesgos para la madre y su bebe. No se qué estará pasando ahora.


El mutualismo, por su parte, desarrollaba sus servicios, sin ningún tipo de coordinación con el sector estatal. Sólo hacía uso de algún recurso, como podía ser la ambulancia, si en el momento no disponía de la propia.


Hace 25 años, una supuesta reforma de la salud que engendró un SNIS elogiado por sus autores como un gran avance y hoy festejamos que le devolvieron la ambulancia y nos enteramos que nuestro amigo José Carlos Cardozo plantea la falta de coordinación e integración que genera dos Chuy diferentes en lo asistencial, dependiendo de quien sea el prestador.


¿Hasta cuándo vamos a seguir soportando tanta mentira?

viernes, 8 de noviembre de 2013

Pierde fuerza el IMAE en el Militar

http://www.elobservador.com.uy/noticia/264622/pierde-fuerza-el-imae-en-el-militar/?referer=titulares-de-la-jornada

Varios comentarios me merece esta información:

En primer lugar, como parece cada vez más frecuente, no hay acuerdo entre los funcionarios del gobierno. No precisan de la oposición para crear y enfrentar problemas de gestión.

En segundo lugar se plantean soluciones de tremenda importancia, para apagar incendios y no en el marco de una planificación de mediano y largo plazo, como debería ser.

En tercer término se insiste con tozuda insistencia en esa suerte de mandato ideológico que implica el fortalecimiento del sector público, en lugar de plantearse como primer objetivo la mejora de las condiciones asistenciales de toda la población, mediante una integración real de todos los prestadores.

En cuarto lugar, más allá de que se la menciona en más de una oportunidad, esa supuesta red de prestadores estatales, no parece lograr niveles de eficiencia, que cada vez parecen más impostergables

En quinto lugar, se plantea una disonancia en las actitudes oficiales, que por un lado no integran al hospital universitario en el SNIS, pero ahora pretenden que sea Sanidad Militar quien le atienda sus pacientes quirúrgicos, mientras se concreta o no, la fantasía de seguir invirtiendo dineros públicos (de todos) en un hospital que no tiene posibilidades de ser recuperado. Muchos años hace que se está deteriorando y ni siquiera la dictadura pudo con él.

Por último, surge otro hecho que no me parece menor. Ha sido argumento de peso, en tomas de decisión, la necesidad de lograr volúmenes importantes de actos quirúrgicos para que la expertis de los técnicos sea la adecuada para brindar este tipo de servicios, con el nivel de calidad y seguridad requeridos. 
¿Cómo está previsto dotar a los técnicos del Hospital Militar de esa experiencia quirúrgica? ¿Es acaso el sobrino de Lorier el que la tiene? 
Una vez lograda y de acuerdo a la estrategia planteada, ¿qué pasará con ese equipo quirúrgico cuando, si se concreta, la actividad se desplace al Clínicas? . 
Me parece todo de un grado de improvisación que, pese a ser el modus operandis de esta fuerza política, cuesta acostumbrarse.

miércoles, 6 de noviembre de 2013

Analizan dar un financiamiento parcial al IMAE del Militar

Analizan dar un financiamiento parcial al IMAE del Militar

Algunas ideas parecen hasta inteligentes, sobre todo la de complementar los servicios estatales y no competir entre ellos. Me temo que la coordinación no va a ser fácil, porque nada de lo que se pueda hacer es fácil con el Hospital Universitario.
Por otra parte surge  la "Red Integrada de Efectores Públicos de Salud (RIEPS)” que si además del  nombre, funcionara, sería una herramienta más que interesante para empezar a mejorar cosas que actualmente se hacen mal.
Lo negativo o cuestionable es la aparente falta de un PLAN para atender las emergencias en el interior, entre las que se incluyen las cardiovasculares.
Una sola pregunta ¿Tacuarembó está a menos de 60 minutos de cualquier localidad del interior? ¿Están previctos los medios de traslado para que esa ubicación sea la adecuada?

lunes, 4 de noviembre de 2013

CERTIFICACIONES III

Ahora le tocó al Hospital Pasteur
Mi querido amigo, el Dr. R. Ayestarán, director del Pasteur, se nota que agotó su dosis de paciencia y explotó denunciando irregularidades, que por falta de originalidad, no dejan de ser preocupantes.
Su relato nos muestra una crisis muy profunda, donde una vez más queda en evidencia la subversión de valores, que habilita a que cualquier integrante de una organización tome decisiones, convencido que tiene la autoridad para hacerlo.
Pero al mismo tiempo nos muestra que en estos casi 9 años de gobierno, el Sistema Nacional Integrado de Salud, no ha logrado concebir un mecanismo hábil para controlar los derechos y los deberes de los trabajadores y de los empleadores.
El uso y abuso de las certificaciones médicas, prohijado por una falta alarmante de ética, por parte de muchos profesionales médicos, que con absoluta irresponsabilidad certifican patologías no existentes y otorgan más días de licencia que los estrictamente necesarios; sin tener en cuenta el daño que le hacen a las empresas y a los propios “beneficiarios” de este delito, que los convierten en estafadores contumaces, ignorantes por completo de la cultura del trabajo y de la responsabilidad.
Vivimos en un tiempo, donde las irregularidades cometidas a todos los niveles se ocultan, como lo hacen los gatos, amparados por la impunidad que le otorgan las mayorías parlamentarias o la incapacidad de generar mecanismos de contralor y seguimiento de un proceso tan importante como la habilitación para ejercer el derecho a curarse en las mejores condiciones.
Seguramente vamos a presenciar algún gesto desubicado por parte de la gerenta de ASSE, que una vez más queda en evidencia, que el cargo le queda inmenso.
Por otro lado sería buena cosa que desde el gobierno se buscara, entre todos, una solución que permita controlar estos desvíos de conducta y se retorne al tiempo donde el derecho a la certificación médica, era un derecho y no una excusa para no trabajar.
Existe una especialidad, la Medicina Laboral donde se forman profesionales para actuar en esta área tan específica e importante.
Existen organismos como el BSE y el BPS con una prolongada trayectoria en esa temática.

¿No será tiempo de aprender de la experiencia y construir con el moderno saber, soluciones para estas atrocidades?
¿No será tiempo de empezar a denunciar penalmente a quienes abusan del derecho que le da la profesión y emiten certificados falsos, que no son más que instrumentos para ejercer una estafa?

viernes, 1 de noviembre de 2013

CERTIFICACIONES MÉDICAS II


Creo que el tema es de tal gravedad que vale la pena seguirlo analizando.

No he recibido ninguna aclaración vinculada al tema, que me permita inferir que lo dicho es erróneo. Todo lo contrario.

Ayer conversaba con un AMIGO, de esos con mayúsculas, del cual no tengo la menor duda de la honestidad y certeza de sus apreciaciones, que además comparte conmigo ese estado casi ideal de no compromiso con grupo u organización alguna, por pertenecer a la clase de jubilados. Me decía que cuando en el BPS se pensó en transferir la responsabilidad de las certificaciones médicas, alguien en el directorio opinó en sentido contrario, porque se percibían los riesgos que la medida conllevaba.

En ese momento se señalaba la necesidad de crear mecanismos de auditoría y seguimiento de las actividades de certificación laboral, por parte de los médicos de las mutualistas, por numerosas razones.

Entre ellas no existe en el gremio médico formación específica en el área de la medicina laboral, salvo en instancias de especialización de post grado.

Aparecía como imprescindible que, frente a situaciones de licencias médicas prolongadas o excesivamente reiteradas, debían auditarse dichas certificaciones para confirmarlas, si la situación lo acreditaba o dejarlas sin efecto si se comprobaba su inadecuado otorgamiento.
Al mismo tiempo se debía sancionar a las instituciones donde se había comprobado la irregularidad y desechar las certificaciones provenientes de los médicos que las habían generado.

No se puede dejar de considerar el gasto excesivo e innecesario que le genera al estado, pagar por invalideces inexistentes

Si una situación irregular era denunciada por las empresas afectadas por el abuso del mecanismo de la certificación, por parte de algún colaborador, podían disponer del mecanismo de la auditoría para poner límite a situaciones de esta naturaleza.

Pero parecería que eso no estaría en sintonía con la actitud de esta fuerza política, que nos gobierna, que protege y estimula los desbordes sindicales y que cultiva la actitud antiempresarial como una forma de relacionamiento entre las fuerzas del trabajo y el capital.

De todas maneras es un tema que debería estar en la agenda electoral, para que todos nos aclaren qué piensan del tema.

miércoles, 30 de octubre de 2013

LAS CERTIFICACIONES MÉDICAS



Hoy me comentaban algo que ya antes lo había sentido y no valorado en su real dimensión. 
Parece ser que tras la decisión del BPS, de que las certificaciones médicas son realizadas por colegas de las mutualistas prestadoras de servicios FONASA, el objetivo de dichas certificaciones se ha desvirtuado totalmente y se señalan muy severas irregularidades.
Por ejemplo se me ha comentado de casos de más de 1 año de certificación, durante el cual se ha visto al trabajador certificado disfrutar de una licencia paga con la mayor de las desfachateces. 
Se dice que es habitual que el casillero de guardar reposo jamás es llenado y eso inhabilita cualquier tipo de restricción. 
Inclusive ante mi asombro se me asegura que los abogados de las empresas estiman inviables toda acción que intente denunciar dichas irregularidades.
Si ésto es así es alarmante y conspira con el normal relacionamiento entre trabajadores y empleadores. 
Sería muy buena cosa que si la información que manejo fuera errónea lo hicieran saber.

viernes, 18 de octubre de 2013

Ex presidente del SMU En estas condiciones habría que cerrar el clinicas

http://www.elobservador.com.uy/noticia/262823/expresidente-del-smu-34en-estas-condiciones-habria-que-cerrar-el-clinicas34/

Cuando uno lee declaraciones de un frenteamplista reconocido como Martín Rebella y encuentra tantas coincidencias, puede pensar con cierto optimismo que es posible lograr políticas de estado para la salud. 
Creo que el país se merece una discusión a fondo sobre estos temas, basada exclusivamente en una visión honesta de la realidad y de las necesidades de la gente y sin la intervención nefasta de las ideologías

Tiempo atrás opinábamos de manera similar en relación a  comentarios del Dr. E. Soto. vice presidente de ASSE y yo me pregunto ¿Será la juventud de ambos, el atributo principal para lograr esa sinceridad que les permite desatarse de viejas consignas y opinar como lo hacen?. ?

Quizás sea una pista a no dejar de tener en cuenta


viernes, 11 de octubre de 2013

ASSE se niega a revelar si investigó irregularidades en el Maciel

ASSE se niega a revelar si investigó irregularidades en el Maciel

El enlace puede no funcionar. Hay que copiarlo y cuando se abre la página de El Observador pegarlo donde corresponde para la búsqueda.


No me queda claro.
A la Administradora, la sacan del Maciel y la mandan al Pereira sin haber culminado la investigación de un hecho en el que su responsabilidad parecía bastante comprometida.
¿Qué función fue a cumplir en ese otro hospital?
Aparentemente hay un cargo gerencial en el hospital, del que nada sabemos, que alguna responsabilidad debería tener por integrar a ese nivel la cadena de mando
El Director, responsable como máximo jerarca, es mantenido en el cargo hasta que otro hecho gravísimo, hace que lo sustituyan.
3 años después sigue sin culminar la investigación.
Muere gente por fallas del sistema, según dijo que el propio sub secretario del MSP, en referencia a los hechos de Paso de los Toros,
Muere una persona porque creció una cañada, mientras la Fuerza Aérea rescata pacientes embarcados, del medio del océano, en tiempos de tormenta.
Mientras sucede todo ésto, la gerente de ASSE sigue haciendo declaraciones, sin asumir responsabilidades como corresponde al cargo que ocupa.
Hasta cuando Doctora.

¿No será tiempo de que deje el cargo? 

sábado, 21 de septiembre de 2013

Relanzando algunas propuestas I


Se avecinan tiempos de propuesta y desde este blog, quiero hacer algunos  aportes, basados fundamentalmente en una larga experiencia en la administración de servicios de salud, en una nutrida historia como cliente o familiar de clientes de muchos de esos servicios y como un observador privilegiado de todo lo que refiere al funcionamiento de los mismos.


El Uruguay ocupó en el pasado sitiales de relieve en el concierto internacional, en materia de servicios de salud. 
El Centro Latino Americano de Perinatología (CLAP), fundado y dirigido por el Profesor Caldeyro Barcia, fue uno de ellos.

Entiendo que se debe realizar un gran esfuerzo por impulsar un salto cualitativo que permita a Uruguay volver a posicionarse estratégicamente, tanto a nivel regional como continental, como un prestador de servicios asistenciales de alta calidad, por la tecnología utilizada así como por la calidad de sus servicios 

Para ello se deben incorporar, entre otras, las Tecnologías de la Información y de la Comunicación (TICs) como herramientas que faciliten optimizar los procesos de gestión integral y la internacionalización.

Nuestro país debería desarrollar Plataformas Tecnológicas Regionales Virtuales con el objetivo de investigar, desarrollar e implementar servicios del más alto nivel para atender patologías prevalentes  vinculadas con nuestra distribución etaria. 

Con relación al SNIS se deben analizar las oportunidades de mejora que éste presenta:
  
En el corto plazo

1.-Entiendo que se debe  continuar transfiriendo usuarios FONASA de ASSE al mutualismo, financiando su cobertura con los recursos presupuestales correspondientes, redimensionando la oferta asistencial del organismo estatal en función de la demanda resultante.
Un elemento a tener en cuenta es la exoneración de los copagos  (tickets y órdenes) que hoy direccionan la elección  de los usuarios hacia el prestador estatal

2.-Simultáneamente se debe redefinir el rol de ASSE impulsando la complementariedad con el sub sector privado, aprovechando las fortalezas que tiene el estado (disponibilidad de recursos, de créditos internacionales, de plantas físicas que puedan quedar ociosas, etc) para darle al sistema en su conjunto, el nivel de calidad tecnológica que exista disponible.




    jueves, 19 de septiembre de 2013

    ¿Será que la Ministra de Salud está perdiendo la memoria de corto plazo?

    Inauguraron nuevo block quirúrgico del Hospital Maciel

    Una INVERSIÓN DE US$ 7 MILLONES

    La ministra de Salud Pública, Susana Muñiz, recordó que en los últimos días escuchó expresiones "muy desafortunadas" sobre la Reforma Nacional de la Salud. Dijo que ante la nueva obra no comprende lo que "la gente está mirando", ya que muchos se olvidan de que en este país en algún momento hubo hospitales para pobres y hospitales para ricos. Enfatizó que la reforma actual de la salud muestra que esa situación no existe más, ya que "hay calidad y atención de primera para ciudadanos de todo el país, sean ricos, pobres, del sector público o privado".

    Yo me pregunto, las muertes evitables de Paso de los Toros y Durazno, ¿tendrán algo que ver con esa atención de primera para ciudadanos de todo el país?
    La muerte del joven de Cerro Largo que no pudo acceder a la atención ¿tendrá que ver con eso mismo?
    El cierre del Hospital de Río Branco, porque se le volaron las chapas que habían puesto el año pasado ¿formará parte de esa mirada equivocada de la gente?

    Me temo que la mirada equivocada es la de la Sra. Ministra y además de equivocada está mal informada. Porque les cuento otra cosa, ese block quirúrgico que acaban de remodelar, fue creado a impulso de un personaje gigante de la vida nacional, como lo fue Don Alberto Gallinal, que fue candidato del Partido Nacional a la Presidencia de la República, y fue modelo a nivel nacional, por su estructura y disposición edilicia.
    Por lo tanto no se vista que no le corresponde, lo único que han hecho es remodelarlo y volverlo a poner en el nivel en el que lo ubicó Don Alberto y la comisión por él presidía.

    Por su parte, la presidenta de ASSE, Beatriz Silva, señaló que este block quirúrgico será el más moderno y grande del país, con la característica de que todas sus salas cuentan con vista a la bahía, lo que mejora la calidad de trabajo del personal de salud.

    Con todo respeto le diría a mi colega, que si estuviera en su lugar y me tocara inaugurar semejante obra, estaría seriamente preocupado de cómo haría para hacerla funcionar. Porque todo indica que más allá de las reformas, de la descentralización y de tantos esfuerzos, la política de RRHH es un desastre y para hacer funcionar semejante estructura es imprescindible tener con quién hacerlo funcionar, y con quién mantenerlo en las condiciones en que ha quedado.

    Tras la construcción de este nuevo block quirúrgico, ASSE decidió que las cirugías de pacientes traumatizados graves, así como de pacientes con lesiones encefálicas o de tórax severas se centralizarán en el Hospital Maciel.

    Me parece una muy buena decisión. Seguramente necesitará de una serie de medidas complementarias, como por ejemplo una normatización clara de a quién y cuándo trasladar, en qué lo van a trasladar, quién va a acompañar dicho traslado, se trasladará directamente al Maciel o están previstos niveles de contención intermedios. etc.

    Hace 40 años ese posicionamiento lo había logrado el Hospital de Clínicas.


    jueves, 12 de septiembre de 2013

    Mujica y los médicos que quieren emigrar

    Carta publicada en el día de hoy en el semanario Búsqueda


    Sr. Director.

    Una vez más, esta pareja tan particular que nos tocó como gobernantes, nos asombra con su novedoso enfoque de la problemática sanitaria que afecta a nuestro país.

    Nadie puede discutir la sobre oferta de profesionales médicos que tiene Uruguay. Nadie puede discutir la pésima distribución que hay de ese recurso humano, existiendo numerosas variables que intervienen en esa realidad. 
    Como toda relación libre, entre oferta y demanda, no se puede resolver actuando sobre una de las partes.
    Tenemos sobre oferta, pero la demanda se concentra en Montevideo, ocupando la mayor parte de esos recursos y generando serias dificultades para cubrir las necesidades que tiene el resto del país.

    Más allá del impacto que pueda tener la pérdida de 15 o de 100 médicos, en un país donde sobran dichos profesionales, se me ocurre que, como en todos los casos, esta situación da para analizar el por qué se produce.

    En primer lugar habría que preguntarse por qué hay profesionales que prefieren emigrar, con todo lo que ello significa, para ir a trabajar a lugares que quizás sean mucho peores que los peores lugares donde podrían radicarse en nuestro país.
    Yo diría que una oferta de U$S 4000 por mes, con residencia y quizás algo más, en lugares donde seguramente no existe ni siquiera la oportunidad material para gastar ese dinero, para médicos a los que no se les exige ningún tipo de especialización, da para pensar, porque en nuestro país no debe de existir posibilidad alguna de que algo así pueda surgir.

    Ésto es como el caso de las misiones de paz, para el personal del ejército, única oportunidad que tienen para aumentar considerablemente sus ingresos e inclusive acceder a bienes que de otra manera sería imposible acceder. Claro está que conllevan un sacrificio muy importante, por el tiempo separado de su familia y por los riesgos que esa actividad implica.

    Pero si el país no da ese tipo de oportunidades, si se ha optado por golpear incesantemente a la clase media, no nos podemos asombrar ni molestar porque ello suceda.

    Lo segundo que esta corriente migratoria de médicos, debería hacernos ver es la carencia, en el sector de la salud, de una estrategia clara en materia de Política de Recursos Humanos.
    No existe, una información actualizada de cuál es la oferta de médicos para el Uruguay. Los estudios realizados por distinguidos profesionales, como R. Meerhoff en los 80 o Luis Lazarov, Julio C. Lorente y Antonio L. Turnes en Diciembre del 2002., han mostrado con claridad que el problema no está en la oferta, sino en la distribución de la demanda.

    Sin lugar a dudas, siendo que el estado está invirtiendo en la formación de recursos humanos que no necesita, lo primero que debería hacerse es definir con claridad, qué dotación de médicos queremos tener.

    Para ello deberíamos definir qué estructura de servicios necesita nuestro país y cómo se debería componer dicha estructura.

    Dicha estructura de servicios ¿va a depender de la estructura que el subsector privado defina o será el subsector público el que la defina? ¿Será una suma de ambos o será el producto de una necesaria complementación de sinergias para cubrir integralmente las demandas asistenciales en los diferentes puntos del país?

    Para ejemplificar propongo analizar lo sucedido en la ciudad de Paso de los Toros que, con los costos de vida que ha tenido, debe servirnos para ilustrar nuestro análisis y tratar de hallar soluciones.

    ¿En la ciudad de Paso de los Toros, debemos pensar que se requieren 2 equipos médicos simultáneos para atender el Programa Materno Infantil local, cuando hay una sola planta física, para asistir los partos? 
    ¿Alguien está pensando que deberían haber 2 plantas físicas a pocas cuadras de distancia?
    O sería mejor pensar que es imprescindible que TODAS las instituciones que tienen población beneficiaria de sus diferentes servicios, se sienten a instrumentar una complementación que le permita a esa ciudad tener una maternidad del mejor nivel posible, a la que puedan acceder todas las embarazadas que lo necesiten

    De igual forma entiendo que deberían resolverse las demás carencias asistenciales existentes en el país, incluyendo las ciudades de frontera.

    Una vez definida la estructura asistencial que queremos, vamos a tener claro, cuántos médicos precisamos, de qué especialidades y dónde deberían radicarse dichos médicos.

    A continuación se debería establecer una estrategia para su reclutamiento, en la que los recursos económicos son muy importantes, pero también deberían crearse condiciones laborales y posibilidades de capacitación y desarrollo que motiven a los interesados a participar en la propuesta.

    Los riesgos de la globalización y de la integración regional en materia de la gestión de RRHH, implica la profesionalización de esta tarea y la aplicación de todas las herramientas que contribuyan a su mejor administración.

    Claro está, para hacer ésto se debe tener, entre otras cosas,  un Ministerio que en lugar de actuar a lo “cubano” busque, con inteligencia, razones para que los profesionales quieran formar parte del cambio.


    miércoles, 4 de septiembre de 2013

    Médicos y jerarcas proponen un instituto de evaluación en salud

    Sostienen que se precisa “un elemento de análisis objetivo para mejorar” 03.09.2013



    Un grupo de médicos y jerarcas de la salud, que se reúne desde hace tres años en el marco de las actividades del Instituto Nacional de Calidad (Inacal), propondrá la creación de un instituto de evaluación en salud, al igual que existe en el ámbito de la educación por ley desde 2010 y en funcionamiento desde 2012.
    Según dijo a El Observador el ingeniero Gonzalo Blasina, director del Inacal y participante de esas reuniones, la percepción es que “falta información” sobre la gestión de la salud y se visualiza la necesidad de contar con “un elemento de análisis objetivo para realizar mejoras sistemáticas”.
    Los integrantes de esa comisión –todos médicos, entre los cuales hay autoridades y ex jerarcas del Ministerio de Salud Pública y de ASSE, así como dirigentes gremiales, estudiarán en las próximas semanas el funcionamiento del Instituto Nacional de Evaluación Educativa (Ineed) para proponer en el Parlamento la creación de un Instituto Nacional de Evaluación en Salud (Inees).

    Con todo respeto, me parece que si después de 3 años de reunirse para analizar la calidad de los servicios de salud, han logrado como producto de tanto esfuerzo, concluir que se necesita un Instituto Nacional de Evaluación en Salud, el resultado es lamentable y de muy poca calidad.
    Si además sugieren que sea como el creado para analizar la calidad de la educación, no parece ser tan eficiente o el impacto de su gestión es bastante pobre.
      
    Sostienen que las “quejas” que se realizan al Sistema Nacional Integrado de Salud son reflejo de que existe un “problema” y, les asista o no la razón, merecen ser analizadas.

    Yo me pregunto La cantidad de muertes que han sucedido en el primer semestre de este año, ¿son apenas “un problema” o se parece más a un verdadero caos asistencial?

    En ese sentido, los médicos entienden que un instituto que cuente con información objetiva podrá detectar errores frecuentes. “No para entrar en una lógica de castigo al culpable, sino para analizar y mejorar procesos”, indicó Blasina.

    ¿Hay procesos para mejorar o habrá procesos para crear?

    El jerarca explicó que al castigar errores humanos (como olvidos o distracciones), se transmite que es mejor esconder que admitir. Además, Blasina sostuvo que en la salud no hay un solo responsable de las fallas: “Si uno trabaja 12 horas en la misma posición y se equivoca, ¿de quién es la culpa?”, cuestionó.
    En estos tres años de reuniones la comisión se dedicó a alcanzar “consenso acerca de la información disponible”. Realizaron, por ejemplo, un análisis de las principales causas de los problemas que hay en la salud uruguaya. Así llegaron a la conclusión de que la mayoría de las causas tienen que ver no con la atención médica directa, sino con la falta de prevención, el sedentarismo, la dieta inadecuada, los factores ambientales y psicosociales.

    Me quiero imaginar que ha habido un error en la interpretación de quien hizo la nota, porque resulta difícil de creer que hayan pasado 3 años para alcanzar consenso sobre las causas de los problemas. Si además concluyeron que la culpa la tiene la gente y no detectaron las enormes fallas que tiene el sistema, la pobreza de los resultados es alarmante.

    Calidad en salud
    La comisión de médicos del Inacal también ha discutido cómo mejorar la calidad en el sistema de salud. Analizaron las ventajas y las desventajas de aplicar las certificaciones y modelos que los expertos en calidad han desarrollado.
    Sin embargo, resolvieron que “no hay una solución única para problemas diversos”, y que la forma de mejorar la calidad dependerá de cada centro de salud. “No es lo mismo una policlínica barrial que un hospital metropolitano”, ejemplificó Blasina.

    En mi humilde opinión la calidad de los servicios de salud es bastante lamentable y lo digo como observador calificado porque la vida me ha puesto de los dos lados del mostrador.
    En primer término, se puede asegurar que contrariamente a lo que implica la filosofía de la calidad, los servicios brindados por el sector lejos están de estar focalizados al cliente.
    Si uno analiza con detención el foco de esa producción de servicios está en los prestadores, en sus necesidades y no en la gente.
    Hay innumerables momentos de no calidad generados por falta de atención a las necesidades de los clientes.
    Pensemos en los carros térmicos, en la entrada abrupta del personal para controles rutinarios independientes del estado del paciente, donde se le despierta sin tener en cuenta que recién se acababa de dormir, de los gritos del personal entre si, en los niños entrando solos a un block quirúrgico, en los no tan niños entrando a ese mismo block con una tremenda angustia y un enorme temor por lo que le van a hacer y teniendo que soportar verdaderos jolgorios entre el personal, etc.
    Aquí sin lugar a dudas hay un tema de cultura del sector, que debe ser modificada, con capacitación específica, que les permita darse cuenta que la calidad pasa por otro lado y que si se ubican por un momento en la piel de los pacientes se darían cuenta de cuántas cosas no deberían hacer.

    En segundo lugar me animo a decir que las certificaciones y modelos que los expertos en calidad han desarrollado, sirven para ordenar los procesos y corregir errores, haciéndolos más eficientes y de alguna manera mejorando la calidad.
    Son muy buenas herramientas para la gestión, que permiten entre otras cosas lograr, con los mismos recursos mejores resultados.
    Pero de muy poco sirven si la cultura del sector sigue igual.

    Con toda franqueza creo que hay que generar acciones integrales que impliquen capacitación en calidad de servicios (un notorio deficit de la mayoría de los servicios que se prestan en el país) y por otra parte la implantación de las normas de calidad correspondientes que respalden la certificación de los servicios.

    martes, 3 de septiembre de 2013

    Más de 3000 visitas.

    Para alguien que hasta no hace mucho tiempo le temía al ordenador, haber logrado interesar y / o motivar que en 3000 oportunidades, hubiera quienes por lo menos sintieran la curiosidad de lo que en él he escrito, me llena de satisfacción y orgullo.
    Pero también es un desafío muy importante, porque debo seguir provocándolos con nuevos análisis de la realidad asistencial del país, con respeto y honestidad. 
    Están habilitados los comentarios y sería más que importante saber la opinión de quienes han contribuido a  este logro.
    Muchas gracias

    viernes, 30 de agosto de 2013

    ASSE y la BÚSQUEDA DEL TESORO

    Parece que las autoridades de ASSE y la Señora Ministra, descubrieron una pista y lograron recomponer la atención en Paso de los Toros.
    Junto al Presidente interino de FEMI, van a firmar un convenio por el cual COMTA usa la planta física de ASSE, como lo ha venido haciendo hasta ahora y a modo de contraprestación aporta los RRHH para el funcionamiento de la maternidad.

    Cuando nos tocó poner en marcha ASSE en 1988, sostuvimos que era imprescindible encontrar caminos de coordinación interinstitucional para mejorar la calidad de los servicios que se prestaban en aquél entonces.
    En las postrimerías del gobierno de Luis Alberto Lacalle, fui invitado por Julio Macedo a colaborar en su gestión como Director General de ASSE y en el marco del denostado convenio con FOCOEX, se me encomendó negociar con FEMI convenios, para resolver los problemas de cobertura de las emergencias médicas, pediátricas, quirúrgicas, ginecológicas y traumatológicas en los hospitales de ASSE. Durante el año 1994 se firmaron numerosos convenios que permitían dar tranquilidad a la población de que, en aquellos lugares donde se firmaban los convenios, podían tener la tranquilidad que esas especialidades iban a estar cubiertas.
    Esos convenios no le agradaban demasiado a la dirigencia de FEMI porque, entre otras cosas, acortaban las diferencias entre la asistencia estatal y la privada, deteriorando la capacidad de reclutar nuevos afiliados.
    Como no podía ser de otra manera, la siguiente administración desandó lo alcanzado y las cosas volvieron al principio.

    18 años después se vuelve a empezar y me parece estupendo, porque es una fórmula para resolver numerosas carencias asistenciales, donde la principal debilidad de ASSE es su incapacidad para competir en el mercado laboral, con el sub sector privado y seducir a los RRHH para que integren sus servicios.

    Lo importante es que no se queden en este episodio, que sigan buscando pistas y como ya lo hemos dicho dejen de mirar el árbol y miren el bosque, que en realidad ese es el TESORO.

    miércoles, 28 de agosto de 2013

    Dar vida temiendo a la muerte

    Pánico en las maternidades


    Dar vida temiendo a la muerte

    ASSE cierra. MSP abre El SMU en el medio

    Todo el mundo opina. Sólo falta mi colega el oncólogo.

    Dicen que van a atender partos normales. 
    No se enteraron que además de los embarazos de riesgo, un parto es normal hasta que se complica. 

    Mientras tanto la gerente de ASSE se ofusca y junto con un relacionista del MSP agreden a los periodistas de Poder Ciudadano y desmienten a un Senador de la República.

    Francamente el funcionamiento del Sistema Nacional Integrado de Salud es patético. 

    Sus conductores se tienen que ir.

    martes, 27 de agosto de 2013

    MSP desautoriza a ASSE y cambia Plan de contingencia

    MSP reabre sala de partos clausurada por ASSE

    ¿Qué sucedió de nuevo que generó este cambio de planes?

    O estuvo mal resuelto cuando se decidió el cierre o ahora está mal resuelta la reapertura

    Realmente el grado de improvisación es alarmante y mucho más alarmante es la falta de garantías que parecen ofrecer estas soluciones.

    Se dice que se reabre para atender las emergencias, que pueden resultar mucho más complejas y de mayor riesgo. Basta con pensar en el último recién nacido prematuro, que terminó falleciendo en Salto.

    Dicen que COMTA dispondrá de RRHH y yo me pregunto ¿antes que papel desempeñaba COMTA? ¿Dónde tenía esos recursos?

    ¿Serán estos retoques o ajustes de los que habla mi colega el oncólogo?. 

    De todas formas y ante tanta improvisación ministerial y de ASSE, por Dios, no olvidemos el bosque que debe estar lleno de árboles como Paso de los Toros.

    lunes, 26 de agosto de 2013

    ASSE: A confesión de parte, relevo de pruebas

    Enrique Soto, vicepresidente de ASSE, considera que el organismo público precisa más presupuesto para abatir diferencia con sector privado.
    "Los mejores resultados se obtienen cuando los sistemas apuntan a la complementación y no a la competencia” “Creo que Uruguay está en excelentes condiciones para eso. Somos tres millones y medio de habitantes, no tenemos accidentes geográficos, tenemos cierta unidad cultural y de lenguaje”.
    Cuando se lee ésto, cabe preguntarse por qué la estrategia ha sido competir y no complementar. Por qué nunca se ha enfrentado al sindicalismo estatista definiendo con claridad que no vamos a desarrollar un prestador estatal que compita por los socios FONASA, sino que vamos a analizar, entre todos, qué necesita la gente y de qué manera se podrían complementar los esfuerzos públicos con los privados. El caso de las emergencias es uno que requiere solución urgente y lo visto en Paso de los Toros es absolutamente representativo de lo que se necesita y de lo que se podría hacer si se buscara una solución complementando las fortalezas del estado y de los privados.

    "Le preocupa que entre sus funcionarios el ausentismo sea del 30% mientras que en el sector privado es del 9%.
    ASSE le pidió el año pasado una auditoría al Fondo Nacional de Recursos, que comenzó hace aproximadamente un mes".
    Si tienen un problema de tal envergadura pueden demorarse tanto en obtener la información que necesitan. Da la sensación que pidieron por pedir, pero que poco le importan los resultados. Capaz encuentran la razón por la que ésto sucede y se dan cuenta que ASSE es un mal gestor de RRHH, por su historia, por sus características normativas, etc. Y quizás se dan cuenta que podrían buscar soluciones junto al sector privado intercambiando fortalezas para resolver debilidades y al mismo tiempo los funcionarios se dejan de pedir como niños chicos funcionarios que no necesitan o que no pueden contratar. . 

    "También hay que mejorar en “eficiencia”. “ASSE tiene problemas intrínsecos”, arrastró la burocracia del Ministerio de Salud Pública”. ASSE “es víctima de las debilidades del Estado”.
    Es la confesión más honesta que se ha escuchado, de un jerarca de este estado soberbio y arrogante que hemos soportado hasta ahora, de que hay problemas de gestión que venimos denunciando hace tiempo. Si hay burocracia, no será que los funcionarios que sobran deberían redistribuirse y de esa manera fortalecer servicios asistenciales y adelgazar la grasa del casco central

    "Se precisan más recursos para abatir “la desigualdad en salud” que persiste y preocupa al gobierno".
    “Las posibilidades de los pacientes que sufren enfermedades cardio y cerebro vasculares, que son la principal causa de morbimortalidad, son distintas al sur del río Negro que al norte.”
    Volvemos al principio, será que faltan recursos o será que faltan iniciativas creativas, innovadoras e inteligentes, que permitan racionalizar los recursos que dispone el estado y con ideas claras buscar que entre todos los actores del sistema se vayan resolviendo las desigualdades. Entiendo que no es un tema menor que a 8 años de gobierno de esta fuerza política siga sin resolver las inequidades que tantas veces sentimos que habían sido resueltas gracias al milagroso Sistema Nacional Integrado de Salud.

    "Todavía carece de algunas “definiciones básicas”, como establecer a qué población dirigirse. No sabe si apuntar solo a los pobres o a una población más amplia.
    Cómo se puede catalogar esta afirmación. 8 años sin definiciones claras. Con razón. Hace tiempo que las venimos pidiendo porque antes que pedir más presupuesto se debería tener claro para qué se quiere ese mayor presupuesto. 

    Lo que se gasta en el sector público por usuario está cerca de 80% de lo que se gasta en el privado
    Se debe buscar la eficiencia, y hay que hacerlo tanto en el sector público como en el privado.
    Que se esté gastando el 80% de lo que se gasta en el sector privado es mucho más preocupante porque la diferencia entre los dos servicios parece casi la misma que había cuando gobernaban los neoliberales culpables de todos los males. 

    Tenemos que realizar un seguimiento de todos los convenios que se están firmando con el privado, que son muchos, para ver el impacto que están teniendo.
    Eso en términos de seguimiento de proyectos, tengo entendido que se llama "evaluación de impacto" y sería muy buena cosa que antes de seguir haciendo cosas a tontas y a locas se previeran indicadores que permitieran ese tipo de evaluación, para seguir haciendo de lo mismo o cambiar la estrategia.

    Más allá de las críticas y del análisis de lo expresado por el Dr. Soto, quiero destacar su honestidad y valentía y por otra parte afirmar que si ésto es así y hay gente que es capaz de ser honesta y humilde, puede contar con todos nosotros para ayudarlos a encontrar soluciones a todos los problemas planteados en esta nota. 

    viernes, 23 de agosto de 2013

    ASSE y la Parábola de LA RANA Y EL AGUA HIRVIENDO


    La parábola dice que si se echa una rana a una olla con agua hirviendo, ésta salta inmediatamente hacia afuera y consigue escapar de la olla sin haberse quemado ni una pestaña.
    En cambio, si inicialmente en la olla ponemos agua a temperatura ambiente y echamos una rana, ésta se queda tan fresca dentro de la olla. Pero cuando, a continuación, comenzamos a calentar el agua poco a poco, la rana no reacciona bruscamente sino que se va acomodando a la nueva temperatura del agua hasta perder el sentido y, finalmente, morir literalmente hervida.
    Lo que está sucediendo en la salud en general y en ASSE en particular me hace pensar en esta parábola. Se muere gente en todas partes y los uruguayos nos estamos acostumbrando, como lo estamos haciendo con el deterioro de la educación, con los asentamientos que siguen como si no pasara nada, con gente muriéndose en ranchos incendiados, con los gremios gobernando, con los gobernantes arrugando. 

    ¿Seguiremos ignorando lo que nos pasa? ¿Seguirá la gente valorando positivamente este desgobierno? ¿Hasta cuándo?


    Como adulto mayor, me pregunto ¿esta actitud no tendrá que ver con la edad de nuestros gobernantes? 

    Quizás lo que estamos precisando es un cambio generacional importante que permita que la gente joven, con su energía e inteligencia, de el salto que nos saque de la olla. 


    jueves, 22 de agosto de 2013

    ASSE: BASTA DE MIRAR AL ÁRBOL. EL BOSQUE TAMBIÉN ESTÁ


    Cada vez creo menos en las casualidades y más en las causalidades. 



    Me preocupa sobremanera que con todos estos lamentables hechos, nos quedemos mirando el árbol y dejemos de pensar en el bosque. 

    Qué pasará con las innumerables situaciones similares que seguramente existen a lo largo y ancho del país, como pueden ser Tala, Santa Clara, Sarandí del Yi o tantas otras poblaciones que por su dimensión han logrado plantas físicas adecuadas y no cuentan con los recursos humanos adecuados.

    Cuántas poblaciones están en la misma situación que Paso de los Toros y necesitan de horas de traslado para arribar a un Centro en condiciones de atender su situación. 


    NO ALCANZA CON CERRAR ESA MATERNIDAD, sólo se trata de una medida generada al grito, porque ya estamos llegando a una epidemia de muertes materno pediátricas.

    Es imprescindible que se tome conciencia que estamos ante una emergencia sanitaria y se defina con urgencia:

    1. Intervenir ASSE
    2. El reemplazo de la Gerencia de ASSE
    3. Una estrategia inmediata para atender las emergencias y sus correspondientes traslados, involucrando a los comité departamentales de emergencia
    4. La incorporación de medios de traslados más rápidos y eficaces, que permitan utilizar los escasos recursos que tiene el sistema, transportando en tiempo y forma aquellos pacientes que no puedan ser atendidos en sus localidades de residencia. (Aviones ambulancias, helicópteros, etc.)
    5. Definir con claridad los servicios que por incompletos no ofrezcan las garantías para una correcta asistencia y decretar su cierre
    6. Fortalecer servicios que operen como referencias regionales para asegurar una adecuada cobertura de todas las situaciones emergentes. 
    7. Involucrar a TODOS los prestadores para comenzar a reordenar el sistema.
    Lo que es claro es que no se puede seguir improvisando. Hay que actuar y hacerlo con rapidez.