En publicación anterior intenté aclarar la diferencia entre la Atención Primaria de la Salud (APS) y el Primer Nivel de Atención (PNA)
En esta oportunidad quiero aportar a la discusión del tema, una propuesta de reformulación del Primer Nivel, que entiendo que, junto a los servicios que atiendan las emergencias y la atención de los partos, son las oportunidades de mejora, más importantes que presenta el SNIS.
Contenido
a.
Definición del tema
b.
Fundamentación, importancia
c.
Objetivo que se persigue
d.
Situación actual a corregir
e.
Propuestas para mejorar la situación
f.
Recursos a utilizar
g.
Financiación
h.
Hipótesis de viabilidad
Definición del tema[1]
El Primer Nivel de Atención (PNA) es el
conjunto de recursos y procedimientos tecnológicos, organizados para resolver
las necesidades básicas y las demandas más frecuentes en la atención de la
salud de una población dada.
Fundamentación, importancia
Constituye la puerta de entrada y el primer
contacto de la población con el sistema de salud.
El fortalecimiento del Primer Nivel de atención
ha estado en las propuestas de mejora de la atención médica de la población
desde hace muchísimo tiempo y siempre se ha visto relegado por otras
necesidades, sin tener en cuenta que es la primer tarea para mejorar la calidad
de la atención, racionalizando el gasto de manera simultánea.
Un funcionamiento adecuado del Primer Nivel,
unido a un relacionamiento armónico con los otros niveles, le permite resolver
a nivel local un elevado porcentaje de problemas de salud, seleccionando y
derivando los casos que requieren otros niveles de atención.
En él se realizan actividades de
promoción, prevención, atención médica, vigilancia epidemiológica,
recuperación, rehabilitación y cuidados
paliativos.
Las acciones de atención a las
personas son de carácter fundamentalmente ambulatorio, con énfasis en el método
clínico y epidemiológico con apoyo de técnicas complementarias de diagnóstico
elementales.
Objetivos que se persiguen
- Alcanzar una cobertura del 100% de la población a través del primer nivel de atención (PNA)
- Resolver localmente entre el 80 y el 85% de las necesidades de salud de la población.
- Asegurar la accesibilidad del usuario a los servicios desde distintas perspectivas: geográfica, cultural, organizacional, económica, etc.
Situación actual a corregir
Hoy se pueden comprobar numerosas
situaciones de inequidad, a nivel nacional, en relación a la accesibilidad de
la población a los servicios de salud.
Existen inequidades vinculadas al
lugar de radicación de las personas, al prestador que les brinda la asistencia, incluyendo
inequidades entre usuarios del mismo prestador.
Existe dificultad para radicar
profesionales en poblaciones distantes de las capitales departamentales.
Se carece de un relacionamiento armónico entre los
diferentes niveles asistenciales, lo que genera una mala calidad asistencial.
La demora en la captación y en el inicio del
tratamiento adecuado, genera aumento de los costos asistenciales, así como
costos sociales por las complicaciones que los traslados ocasionan en la
familia de l@s pacientes.
Situaciones como la planteada por Luis Lacalle
en relación a la joven embarazada, de Orgoroso, que llegó al parto sin saberlo
y cuyo recién nacido sufrió un traumatismo al nacer, son claros ejemplos de la
importancia del primer nivel y de lo mucho que hay para hacer en este tema.
Propuestas para mejorar la situación
Se debe asegurar la accesibilidad
del 100% de la población al primer nivel de atención (PNA)
Para ello proponemos:
1)Incorporar
la Medicina Familiar,
como especialidad requerida para brindar la atención del PNA, dotando al SNIS
de los recursos presupuestales correspondientes. Estos especialistas no esperan
ser consultados sino que tienen la responsabilidad de velar por la salud de
todos los integrantes de las familias que están bajo su cobertura. Tienen una
actitud, proactiva y no reactiva ante la salud de la comunidad.
En todo el país:
· Aplicando
la APS como estrategia
· Integrando
equipos de Medicina Familiar con otros profesionales de la salud (enfermería,
trabajo social, etc)
En el interior
· Incorporando
las TICs, como herramientas para mejorar la accesibilidad de toda la población
al sistema de salud (telemedicina, por ejemplo)
· Implementando
rondas sanitarias con tecnologías de diagnóstico (ecografía, laboratorio
clínico, mamografía, etc)
· Impulsando
y participando en el desarrollo de un programa de capacitación de paramédicos,
aprovechando los recursos locales, (policías rurales, por ejemplo) para poder
atender las situaciones de emergencia y colaborar con los médicos de familia en
el vínculo que se establezca a través de la telemedicina.
2) Facilitar la acreditación en la
especialidad de Medicina Familiar de los Médicos Rurales y otros médicos, radicados en
aquellas localidades donde se entienda necesaria su presencia para integrar el
PNA, mediante acuerdos con las cátedras específicas.
3) Establecer sistemas de evaluación de
desempeño de los RRHH asignados a este nivel, mediante
auditorías regulares de eventos negativos.
4) Incorporar equipos de supervisión técnica
de los RRHH del PNA, a nivel departamental, regional y nacional, cuyos
cargos integrarán opciones de movilidad de los profesionales que cumplan tareas
en el PNA.
5) Establecer normas de recertificación
periódica para los RRHH afectados al PNA
6) Promover
la complementariedad público privada en el financiamiento de los RRHH
destinados a este nivel, asegurando una adecuada remuneración, que permita la
estabilidad en la función.
7) Impulsar la coordinación
interinstitucional de los diferentes prestadores estatales, en este
nivel de atención, que reduzca la superposición de recursos y racionalice el
acceso de la población al sistema de salud.
8) Establecer con claridad los procedimientos
de referencia y contra referencia, mediante la creación de subsistemas
locales, departamentales, regionales y nacionales de servicios asistenciales
que den cobertura a los otros niveles asistenciales.
Recursos a utilizar
Se debe realizar un relevamiento
de los recursos humanos, materiales, tecnológicos, públicos y privados,
disponibles, que puedan contribuir al cumplimiento de los objetivos propuestos.
Financiación
Se deberán crear a nivel
presupuestal los cargos o los recursos necesarios para implementar las acciones
de complementariedad público privada.
Hipótesis de viabilidad
La viabilidad debe fundamentarse
en la construcción de un acuerdo nacional, entre todas las fuerzas políticas, nacionales
y departamentales ya que solucionar adecuadamente la atención de este nivel,
beneficia a toda la sociedad.
a. La mayor parte de los recursos existen, hay que facilitar las sinergias.
b. Existe a nivel universitario el post grado de Medicina
Familiar, lo que facilitaría, en el marco de una adecuada panificación,
disponer de los RRHH necesarios
c. Existen antecedentes nacionales e internacionales que
aseguran la viabilidad de la propuesta. (Programas de paramédicos, capacitación
de policías rurales en enfermería, etc)
[1] Hemos resuelto utilizar la definición utilizada por la
FEMI (http://www.femi.com.uy/archivos_v/primer_nivel_atencion/PRIMER%2520NIVEL%2520DE%2520ATENCION%252)
