ASSE y la BÚSQUEDA DEL TESORO

Parece que las autoridades de ASSE y la Señora Ministra, descubrieron una pista y lograron recomponer la atención en Paso de los Toros.

Junto al Presidente interino de FEMI, van a firmar un convenio por el cual COMTA usa la planta física de ASSE, como lo ha venido haciendo hasta ahora y a modo de contraprestación aporta los RRHH para el funcionamiento de la maternidad.

Cuando nos tocó poner en marcha ASSE en 1988, sostuvimos que era imprescindible encontrar caminos de coordinación interinstitucional para mejorar la calidad de los servicios que se prestaban en aquél entonces.

En las postrimerías del gobierno de Luis Alberto Lacalle, fui invitado por Julio Macedo a colaborar en su gestión como Director General de ASSE y en el marco del denostado convenio con FOCOEX, se me encomendó negociar con FEMI convenios, para resolver los problemas de cobertura de las emergencias médicas, pediátricas, quirúrgicas, ginecológicas y traumatológicas en los hospitales de ASSE. Durante el año 1994 se firmaron numerosos convenios que permitían dar tranquilidad a la población de que, en aquellos lugares donde se firmaban los convenios, podían tener la tranquilidad que esas especialidades iban a estar cubiertas.

Esos convenios no le agradaban demasiado a la dirigencia de FEMI porque, entre otras cosas, acortaban las diferencias entre la asistencia estatal y la privada, deteriorando la capacidad de reclutar nuevos afiliados.

Como no podía ser de otra manera, la siguiente administración desandó lo alcanzado y las cosas volvieron al principio.

18 años después se vuelve a empezar y me parece estupendo, porque es una fórmula para resolver numerosas carencias asistenciales, donde la principal debilidad de ASSE es su incapacidad para competir en el mercado laboral, con el sub sector privado y seducir a los RRHH para que integren sus servicios.

Lo importante es que no se queden en este episodio, que sigan buscando pistas y como ya lo hemos dicho dejen de mirar el árbol y miren el bosque, que en realidad ese es el TESORO.

Dar vida temiendo a la muerte

Pánico en las maternidades

Dar vida temiendo a la muerte

ASSE cierra. MSP abre El SMU en el medio

Todo el mundo opina. Sólo falta mi colega el oncólogo.

Dicen que van a atender partos normales. 

No se enteraron que además de los embarazos de riesgo, un parto es normal hasta que se complica. 

Mientras tanto la gerente de ASSE se ofusca y junto con un relacionista del MSP agreden a los periodistas de Poder Ciudadano y desmienten a un Senador de la República.

Francamente el funcionamiento del Sistema Nacional Integrado de Salud es patético. 

Sus conductores se tienen que ir.

MSP desautoriza a ASSE y cambia Plan de contingencia

MSP reabre sala de partos clausurada por ASSE

¿Qué sucedió de nuevo que generó este cambio de planes?

O estuvo mal resuelto cuando se decidió el cierre o ahora está mal resuelta la reapertura

Realmente el grado de improvisación es alarmante y mucho más alarmante es la falta de garantías que parecen ofrecer estas soluciones.

Se dice que se reabre para atender las emergencias, que pueden resultar mucho más complejas y de mayor riesgo. Basta con pensar en el último recién nacido prematuro, que terminó falleciendo en Salto.

Dicen que COMTA dispondrá de RRHH y yo me pregunto ¿antes que papel desempeñaba COMTA? ¿Dónde tenía esos recursos?

¿Serán estos retoques o ajustes de los que habla mi colega el oncólogo?. 

De todas formas y ante tanta improvisación ministerial y de ASSE, por Dios, no olvidemos el bosque que debe estar lleno de árboles como Paso de los Toros.

ASSE: A confesión de parte, relevo de pruebas

Enrique Soto, vicepresidente de ASSE, considera que el organismo público precisa más presupuesto para abatir diferencia con sector privado.

"Los mejores resultados se obtienen cuando los sistemas apuntan a la complementación y no a la competencia” “Creo que Uruguay está en excelentes condiciones para eso. Somos tres millones y medio de habitantes, no tenemos accidentes geográficos, tenemos cierta unidad cultural y de lenguaje”.
Cuando se lee ésto, cabe preguntarse por qué la estrategia ha sido competir y no complementar. Por qué nunca se ha enfrentado al sindicalismo estatista definiendo con claridad que no vamos a desarrollar un prestador estatal que compita por los socios FONASA, sino que vamos a analizar, entre todos, qué necesita la gente y de qué manera se podrían complementar los esfuerzos públicos con los privados. El caso de las emergencias es uno que requiere solución urgente y lo visto en Paso de los Toros es absolutamente representativo de lo que se necesita y de lo que se podría hacer si se buscara una solución complementando las fortalezas del estado y de los privados.

"Le preocupa que entre sus funcionarios el ausentismo sea del 30% mientras que en el sector privado es del 9%.

ASSE le pidió el año pasado una auditoría al Fondo Nacional de Recursos, que comenzó hace aproximadamente un mes".
Si tienen un problema de tal envergadura pueden demorarse tanto en obtener la información que necesitan. Da la sensación que pidieron por pedir, pero que poco le importan los resultados. Capaz encuentran la razón por la que ésto sucede y se dan cuenta que ASSE es un mal gestor de RRHH, por su historia, por sus características normativas, etc. Y quizás se dan cuenta que podrían buscar soluciones junto al sector privado intercambiando fortalezas para resolver debilidades y al mismo tiempo los funcionarios se dejan de pedir como niños chicos funcionarios que no necesitan o que no pueden contratar. . 

"También hay que mejorar en “eficiencia”. “ASSE tiene problemas intrínsecos”, arrastró la burocracia del Ministerio de Salud Pública”. ASSE “es víctima de las debilidades del Estado”.
Es la confesión más honesta que se ha escuchado, de un jerarca de este estado soberbio y arrogante que hemos soportado hasta ahora, de que hay problemas de gestión que venimos denunciando hace tiempo. Si hay burocracia, no será que los funcionarios que sobran deberían redistribuirse y de esa manera fortalecer servicios asistenciales y adelgazar la grasa del casco central

"Se precisan más recursos para abatir “la desigualdad en salud” que persiste y preocupa al gobierno".

“Las posibilidades de los pacientes que sufren enfermedades cardio y cerebro vasculares, que son la principal causa de morbimortalidad, son distintas al sur del río Negro que al norte.”
Volvemos al principio, será que faltan recursos o será que faltan iniciativas creativas, innovadoras e inteligentes, que permitan racionalizar los recursos que dispone el estado y con ideas claras buscar que entre todos los actores del sistema se vayan resolviendo las desigualdades. Entiendo que no es un tema menor que a 8 años de gobierno de esta fuerza política siga sin resolver las inequidades que tantas veces sentimos que habían sido resueltas gracias al milagroso Sistema Nacional Integrado de Salud.

"Todavía carece de algunas “definiciones básicas”, como establecer a qué población dirigirse. No sabe si apuntar solo a los pobres o a una población más amplia.
Cómo se puede catalogar esta afirmación. 8 años sin definiciones claras. Con razón. Hace tiempo que las venimos pidiendo porque antes que pedir más presupuesto se debería tener claro para qué se quiere ese mayor presupuesto. 

Lo que se gasta en el sector público por usuario está cerca de 80% de lo que se gasta en el privado

Se debe buscar la eficiencia, y hay que hacerlo tanto en el sector público como en el privado.
Que se esté gastando el 80% de lo que se gasta en el sector privado es mucho más preocupante porque la diferencia entre los dos servicios parece casi la misma que había cuando gobernaban los neoliberales culpables de todos los males. 

Tenemos que realizar un seguimiento de todos los convenios que se están firmando con el privado, que son muchos, para ver el impacto que están teniendo.
Eso en términos de seguimiento de proyectos, tengo entendido que se llama "evaluación de impacto" y sería muy buena cosa que antes de seguir haciendo cosas a tontas y a locas se previeran indicadores que permitieran ese tipo de evaluación, para seguir haciendo de lo mismo o cambiar la estrategia.

Más allá de las críticas y del análisis de lo expresado por el Dr. Soto, quiero destacar su honestidad y valentía y por otra parte afirmar que si ésto es así y hay gente que es capaz de ser honesta y humilde, puede contar con todos nosotros para ayudarlos a encontrar soluciones a todos los problemas planteados en esta nota. 

ASSE y la Parábola de LA RANA Y EL AGUA HIRVIENDO

La parábola dice que si se echa una rana a una olla con agua hirviendo, ésta salta inmediatamente hacia afuera y consigue escapar de la olla sin haberse quemado ni una pestaña.
En cambio, si inicialmente en la olla ponemos agua a temperatura ambiente y echamos una rana, ésta se queda tan fresca dentro de la olla. Pero cuando, a continuación, comenzamos a calentar el agua poco a poco, la rana no reacciona bruscamente sino que se va acomodando a la nueva temperatura del agua hasta perder el sentido y, finalmente, morir literalmente hervida.
Lo que está sucediendo en la salud en general y en ASSE en particular me hace pensar en esta parábola. Se muere gente en todas partes y los uruguayos nos estamos acostumbrando, como lo estamos haciendo con el deterioro de la educación, con los asentamientos que siguen como si no pasara nada, con gente muriéndose en ranchos incendiados, con los gremios gobernando, con los gobernantes arrugando. 

¿Seguiremos ignorando lo que nos pasa? ¿Seguirá la gente valorando positivamente este desgobierno? ¿Hasta cuándo?

Como adulto mayor, me pregunto ¿esta actitud no tendrá que ver con la edad de nuestros gobernantes? 

Quizás lo que estamos precisando es un cambio generacional importante que permita que la gente joven, con su energía e inteligencia, de el salto que nos saque de la olla. 

ASSE: BASTA DE MIRAR AL ÁRBOL. EL BOSQUE TAMBIÉN ESTÁ

Cada vez creo menos en las casualidades y más en las causalidades. 

Me preocupa sobremanera que con todos estos lamentables hechos, nos quedemos mirando el árbol y dejemos de pensar en el bosque. 

Qué pasará con las innumerables situaciones similares que seguramente existen a lo largo y ancho del país, como pueden ser Tala, Santa Clara, Sarandí del Yi o tantas otras poblaciones que por su dimensión han logrado plantas físicas adecuadas y no cuentan con los recursos humanos adecuados.

Cuántas poblaciones están en la misma situación que Paso de los Toros y necesitan de horas de traslado para arribar a un Centro en condiciones de atender su situación. 


NO ALCANZA CON CERRAR ESA MATERNIDAD, sólo se trata de una medida generada al grito, porque ya estamos llegando a una epidemia de muertes materno pediátricas.

Es imprescindible que se tome conciencia que estamos ante una emergencia sanitaria y se defina con urgencia:

1. Intervenir ASSE
2. El reemplazo de la Gerencia de ASSE
3. Una estrategia inmediata para atender las emergencias y sus correspondientes traslados, involucrando a los comité departamentales de emergencia
4. La incorporación de medios de traslados más rápidos y eficaces, que permitan utilizar los escasos recursos que tiene el sistema, transportando en tiempo y forma aquellos pacientes que no puedan ser atendidos en sus localidades de residencia. (Aviones ambulancias, helicópteros, etc.)
5. Definir con claridad los servicios que por incompletos no ofrezcan las garantías para una correcta asistencia y decretar su cierre
6. Fortalecer servicios que operen como referencias regionales para asegurar una adecuada cobertura de todas las situaciones emergentes. 
7. Involucrar a TODOS los prestadores para comenzar a reordenar el sistema.

Lo que es claro es que no se puede seguir improvisando. Hay que actuar y hacerlo con rapidez.

Paso de los Toros “Para muestra bastan tres desgracias”

Los insucesos asistenciales de Paso de los Toros, sin lugar a dudas, son  una señal de las oportunidades de mejora que plantea el SNIS.

Existen experiencias exitosas del pasado que deberían ser tenidas en cuenta para evitar estos desgraciados episodios.

1. En el Área de la Salud del BPS (ahora tiene otro nombre) existió un Programa de Alto Riesgo Obstétrico y Perinatal, que definía con claridad qué factores de riesgo podían presentarse en un embarazo o en un recién nacido y qué se debería hacer en cada caso. Ahora se le llama protocolo de procedimientos asistenciales o Manual de buenas prácticas. No podemos olvidar que, bajo la batuta del Profesor Caldeyro Barcia, el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) posicionó al Uruguay en el primer nivel de la asistencia mundial en esa especialidad, existiendo signos electrónicos que identifican el sufrimiento fetal, descubiertos en dicho centro.

2. Por otra parte se debería definir con claridad dónde se pueden atender partos y dónde no, dependiendo de los RRHH disponibles y de las plantas físicas existentes. Para ello el recurso de la complementariedad asistencial entre los diferentes prestadores puede facilitar una sinergia de recursos y esfuerzos. No se puede esperar a que surja la complicación para encontrar soluciones  a las carencias existentes. No olvidemos lo que sostenía el mencionado Caldeyro Barcia, que no existe mejor incubadora que el útero materno. 

3. Un Sistema Nacional Integrado de Emergencias (SNIE) en el que participen todos los actores públicos y privados con capacidad de aporte. (Plantas físicas, RRHH, medios de comunicación, medios terrestres y aéreos de traslado, TICs., etc.) Durante el gobierno de Luis Alberto Lacalle se impulsó, mediante un convenio con FOCOEX (Fomento del Comercio Exterior de España) la creación de un Sistema Nacional de Emergencias. Muchas cosas se lograron que, como sucede habitualmente, quedaron por el camino, pero que pudieran servir como base para su relanzamiento. Entre ellos la creación de Centros Regionales altamente especializados que podrían configurar verdaderos Centros de Trauma que, ubicados estratégicamente, podrían complementar la oferta turística ofreciendo mayor calidad de respuesta asistencial para quienes deciden visitar nuestro país y padecen un quebranto de su salud. No olvidemos la trascendencia de los accidentes de tránsitos en rutas y ciudades donde el turismo se desarrolla. 

4. Se debería establecer con claridad un protocolo de transferencia de pacientes según nivel de complejidad, para evitar por ejemplo, que un recién nacido de alto riesgo deba viajar cientos de kilómetros para encontrar un lugar donde ser asistido.

5. Hay que pensar en capacitar recursos humanos existentes en los pequeños centros poblados para atender las emergencias, como lo hacen los paramédicos en otros países, los que guiados por expertos disponibles en Centros Regionales mejoren las oportunidades de sobrevida de la gente

También existen experiencias exitosas en el exterior, como es el 911 en EEUU y varios países de América Latina o el Sistema de Emergencias Español que mostró su eficiencia en el último accidente ferroviario.

Muchas de las soluciones pasan por el adecuado entrenamiento del personal encargado de prestar los primeros auxilios o por una correcta organización y coordinación de los recursos disponibles.

Si pensamos que la Unión Europea está intentando integrar sus diferentes Sistemas de Emergencia, parece absurdo, que el Uruguay con su pequeña dimensión territorial y su geografía tan amigable, no pueda ofrecer a su población y a quienes nos visitan una adecuada asistencia.