Días pasados me
consultaron acerca del presupuesto para la salud y respondí que no tenía
información sobre el mismo.
De todas formas la
pregunta disparó en mi, algunas reflexiones.
Siempre he
sostenido que más allá de resolver problemas estructurales que tienen los
servicios estatales, es absolutamente necesario definir con precisión qué se va
a hacer con el Sistema Integrado de Salud y sus componentes.
¿Seguirá tan
desintegrado como hasta ahora? ¿Seguiremos viendo con indiferencia cómo se
superponen los servicios? ¿No haremos nada para evitar su superposición?
¿Seguiremos manteniendo el doble discurso que sostiene que hay que fortalecer
los servicios estatales mientras la enorme mayoría de la población, que cuenta
con los recursos necesarios, se pasa al sector mutual?
Alguna vez he
sostenido que antes de darle más dinero al sector, hay que poner la casa en
orden y de eso se trata esta publicación.
En primer lugar me
parece imprescindible definir con claridad el rol de servicios como los de
ASSE.
Para la mayoría de
la población, los servicios hospitalarios son los que le tocan a los pobres.
Por lo tanto a ellos se recurre, porque no es posible acceder a los servicios
mutuales.
No parece razonable
seguir intentando hacer de estos servicios, servicios competitivos que puedan,
por su calidad asistencial, modificar la visión que la población tiene de
ellos, cuando ni los propios funcionarios ni sus colegas estatales han optado
por éstos.
Por ello creo que
lo primero que habría que hacer es definir cómo facilitar el traslado de los
usuarios de los servicios de ASSE, que no sean indigentes, a los servicios
mutuales (subsidiando o eliminando copagos, por ejemplo)
Una vez definido el
costo de esta medida se debería definir el presupuesto necesario para atender
la indigencia, porque seguramente sobrarían recursos hoy disponibles que
podrían ser utilizados para financiar la transferencia.
Para ello habría
que definir, con la mayor claridad posible, el volumen de la demanda
resultante.
Eso implicaría
grandes y muy importantes cambios que implicarían entre otras cosas la
adecuación estructural de los prestadores privados para atender adecuadamente
esa mayor demanda.
¿Qué debería
hacerse con la estructura asistencial excedente en ASSE?
En primer lugar
sería muy importante la complementación de otros servicios estatales, que hoy
presentan severas inequidades, en la oferta de servicios disponibles para sus
beneficiarios. Me refiero concretamente a servicios tales como Sanidad Militar,
que en el interior carece prácticamente de muchos recursos asistenciales y sus usuarios expresan un muy claro
sentimiento de pertenencia, que entiendo se debe respetar. .
Otra posibilidad es
la utilizar la estructura excedente, participando en estrategias de
complementariedad público privada, desarrollando servicios comunes que
requieran de tecnología muy costosa y sofisticada. Pensemos en la actual planta
física del Instituto de Ortopedia y Traumatología que será trasladado al
edificio Libertad, por ejemplo. Hay otros que se podrían incluir.
Seguramente hay
mucho más por hacer en materia de coordinación interinstitucional entre los
servicios estatales, por lo que dejaría este capítulo abierto.
Sin perjuicio de lo
expresado más arriba, hay dos temas que me preocupan de manera prioritaria:
- La creación de un Sistema Nacional INTEGRADO de Emergencias que asegure, a toda la población, la correcta asistencia en caso de sufrir un quebranto de su salud o un accidente de tránsito.
Resalto
Integrado porque entiendo que debe
de diseñarse con la participación de todos los servicios públicos y privados,
evitando la superposición actual y las omisiones tan frecuentes.
- La reformulación del Primer Nivel de Asistencia, con la incorporación de la Medicina Familiar como especialidad idónea para su adecuada atención y las Tecnologías de la Informática y de la Comunicación, como herramientas indispensables para su tarea.
Sin lugar a dudas
hay mucho más para considerar, pero entiendo que estas reflexiones deberían
realizarse a la hora de analizar la propuesta presupuestal.
