En el SMU, Vázquez anunció una serie de lineamientos a seguir en materia de salud, en caso de que sea electo presidente.
1. Impulsar el rol del Ministerio de Salud Pública como institución que paute y controle las políticas de salud. En 1987 se creó ASSE, entre otras cosas,para facilitarle al Ministerio el fortalecimiento de su rol de rector de la salud, liberándolo de su rol asistencial. 27 años después Tabaré Vázquez propone lo mismo como idea innovadora. ¿Qué hizo su fuerza política en los últimos 10 años? ¿No pudieron hacerlo, con un ASSE descentralizado, con su mayor nivel de autonomía? ¿Por qué debemos pensar que lo van a hacer? Con todo respeto suena a Titular sin contenido
2. Profundizar en la participación de la sociedad en materia de salud. "Como en la educación el centro es el estudiante; en la salud, lo es el paciente", expresó. Me parece que la mejor forma de participar de los socios en la salud, es dándole participación en los Directorios de las instituciones de asistencia médica (IAMs) y haciendo funcionar los Comité de Seguridad de los pacientes, que ya existen También habrá que ir analizando los períodos establecidos para poder cambiar de mutualista.
3. Mejorar la gestión de ASSE y para lo que–según consideró- es necesario aportar recursos económicos y de recursos humanos. Antes de aportar recursos, hay que racionalizar servicios, evitar duplicaciones innecesarias, realizar coordinaciones interinstitucionales entre los organismos estatales y reformular el Primer Nivel. Nunca el presupuesto del MSP-ASSE fue tan importante como este (creo que se triplicó), además se disminuyó el número de beneficiarios enormemente.
4. Trabajar en todos los niveles de atención. Es una gran generalidad que no dice nada.Pudieron hacerlo y no lo hicieron o lo hicieron mal. ¿Por qué debemos pensar que lo van a hacer mejor? Habría que definir con más claridad qué hacer en cada nivel.
5. Impulsar la complementariedad entre las instituciones, ya sean públicas o privadas. En 10 años, muy poco se ha visto en ese sentido, siendo su ausencia una de las causas de mortalidad en ciudades como Paso de los Toros. Hace muchos años que se habla de esta herramienta para el desarrollo de servicios que las instituciones no pueden desarrollar en forma aislada y que son necesarios para atender adecuadamente a toda la población, como los centros de referencia de diferentes especialidades
6. Impulsar el sistema de residencias. Vázquez señaló que desde su desempeño como profesional de la salud se "palpan los beneficios de los residentes". Sería magnífico saber a quién benefician las residencias. Desde mi desempeño como Administrador de Servicios de Salud los convenios docentes asistenciales han servido para atender demandas docentes no cubiertas por el órgano responsable por excelencia que es la Facultad de Medicina y su Hospital de Clínicas. Se debería fortalecer el Hospital de Clínicas,concentrando toda la actividad docente en él, para terminar con la utilización de los pacientes más pobres como insumo de la capacitación de estudiantes de medicina, incluyéndolo entre los prestadores del SNIS y permitiendo que quien desee asistirse en él pueda hacerlo, sabiendo que va a ser utilizado para ese fin.
7. Impulsar la historia clínica electrónica. Cuando se nos dice que van a impulsar la historia cínica electrónica, como si fuera una novedad, nos cuesta tomarlo enserio, porque desde los 80 se habla de esta herramienta y hoy podemos comprobar que se está desarrollando y que se está implementando, cada vez más. Falta mucho, pero sería mucho más eficiente y oportuno asegurar que el centro coordinador de ASSE que coordina la disponibilidad de camas en los hospitales funcionara mediante una red on line. Seguramente se podrían haber evitado algunas muertes
8. Asistencia a la primera infancia, entre los que destacó "bajar la mortalidad infantil". Entre otras cosas se deberían cumplir protocolos asistenciales con identificación de factores de riesgo, definición muy clara de dónde se deben atender de acuerdo al riesgo y dónde no se pueden atender los partos, independiente del nivel de riesgo diagnosticado. Hay centros donde no se debería permitir asistir un parto porque no cuentan con los recursos necesarios para controlar todas las complicaciones. Esos centros deberían contar con los medios adecuados para trasladar la paciente cuando sea necesario. Es frecuente que hasta por problemas vinculados al lugar donde se registra el nacimiento, las embarazadas dejan avanzar el trabajo de parto hasta el final.
9. Disminuir la morbimortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles, y puso especial interés en el tabaquismo. Se conoce como prevención y sería tarea fundamental de los Médicos de Familia trabajando con su comunidad. Se puede reforzar la tarea con programas educativos masivos con los niños y con la población en general.
10. Generar un programa de educación para atar el consumo de drogas y alcohol. También seguir trabajando en educación para educar en la prevención del contagio de VIH y la prevención de accidentes de tránsito. ¿Por qué no se ha hecho en estos 10 años?
11. Disminuir el multiempleo. En este sentido,se mostró muy a favor de seguir profundizando en la generación de cargos de alta dedicación, en la capacitación de los médicos y la recertificación. Compartible, pero con todo respeto de novedoso nada. Fue una de las recomendaciones de la última Convención Médica
12. Sobre el final de la presentación, en ronda de preguntas se le consultó por la situación del Hospital de Clínicas, a lo que Vázquez respondió que debe ser incluido en la Sistema Nacional Integrado de Salud. Con relación al Hospital de Clínicas se debería llamar a todas las fuerzas políticas para decidir su futuro. Debe existir. Creo muy difícil su reciclado, por la magnitud de la inversión y por el diseño arquitectónico, con un desarrollo vertical bastante inapropiado y por las dificultades para realizar una obra de esa magnitud con pacientes internados.. No caben dudas que debe integrar el SNIS. Cabe preguntarse por qué no han podido integrarlo, desde que está en vigencia la supuesta reforma.
Con toda franqueza, llama la atención la poca innovación, la ausencia de temas como las emergencias, el Primer Nivel, la coordinación interinstitucional, entre otros.
Sobre las posibilidades asistenciales de una emergencia médica
móvil.
“La emergencia médica móvil tiene los recursos para brindar
la asistencia de emergencia a un paciente. Lo
que no tiene es autonomía para darlo de manera indefinida. En términos
generales, los pacientes que están graves requieren el equilibrio de sus
sistemas fisiológicos mayores. Vale decir, el equilibrio de su sistema
cardíaco, respiratorio y renal. Todo lo que hace al mantenimiento de una vida.
En una emergencia móvil podemos transitoriamente lograr ese equilibrio. Pero,
lógicamente, no se resuelve encima de un móvil”.
¿Cuando los portavoces
oficiales, incluyendo a la Ministra, opinan que son CTI, no saben o mienten?
¿Seguiremos mal informando a
la población para justificar las fallas?.
La responsabilidad de las emergencias móviles en la saturación
de las emergencias
“El problema de la espera en puertas de emergencias de
hospitales no es de un año ni de dos sino que lleva más de 10 años. No es un
problema nuevo. Quiero quitarle a esto toda connotación política. Segundo, las
emergencias médicas móviles cuentan aproximadamente con un millón de afiliados
y realizan 1,5 millones de asistencias por año; solo se lleva a puerta
hospitalaria el 7% de adultos y el 3% en niños. Eso hace un promedio de 5%.
Esto quiere decir que la capacidad resolutiva de las emergencias móviles en nuestro
país es del 95%. Si no existieran las emergencias médicas móviles que realizan
este filtro asistencial, evidentemente la gente que llegaría a los servicios de
prestación sería sin duda muchísimo más. La espera promedio que hay para el
sector público es de dos horas. Y la espera promedio para el sector privado es
de 18 minutos.”
Cuando escuchamos al Dr.
Soto, vicepresidente de ASSE, decirnos que los colegas de las emergencias móviles,
en una nueva actitud defensiva, trasladan el problema a las puertas hospitalarias,
tratando de internar a pacientes que se podrían resolver sin internación, para evitar
problemas, nos está mintiendo y tratando de justificar las fallas institucionales
con el traslado de responsabilidades. Es triste pero parece infantil.
Otro titular que no coincide con la realidad.
“El centro coordinador de ASSE es un proyecto que nace con
una buena intención, que es enviar a la emergencia móvil al lugar donde hay una
cama disponible. El problema es cómo gestiona el centro coordinador la
existencia o no de camas disponibles. Cuáles son las herramientas que tienen
para gestionar esa disponibilidad. Creo que ahí es donde falla el sistema
porque todavía no está suficientemente aceitado como para que la disponibilidad
sea en tiempo real.”
Según informan a la prensa
los operadores privados, el “centro coordinador de ASSE” no tiene información
on line.
¿Alguien, exclusivamente con
sentido común, puede pretender coordinar este tipo de situaciones por teléfono?.
¿El país no tiene un amplio
desarrollo de la conectividad a través del plan Ceibal?
¿Será tan difícil que
se instrumente una conectividad en red entre las puertas hospitalarias y el tan
mentado centro coordinador?
El caso de Las Piedras no es
el primero en el que parece estar presente la incapacidad de coordinar
efectivamente las disponibilidades de camas.
Mientras todo ésto sucede la
señora Ministra y la Presidenta de ASSE andan por Rivera inaugurando servicios,
en clara actividad proselitista, que tanto criticaron de los Partidos
Fundacionales y el candidato frenteamplista, tan propenso a hablar del pasado,
dice que es un excepción cuando los mismos responsables aceptan que hay fallas y la realidad lo confirma.
Hoy
nuevamente Tabaré Vazquez nos sorprende con un comentario, referido a la muerte
ocurrida en las puertas del Hospital de Las Piedras.
Dice
mi colega que opina como médico, con la autoridad que le confiere el título,
que lo sucedido en Las Piedras fue una excepción.
En
primer lugar me parece poco honesto y si se quiere negativo para la imagen ya
decaída de la profesión, que se la invoque para justificar una falla en el
sistema de salud.
Parece
que la soberbia que ha involucrado a tod@s l@s actores de esta fuerza política,
les impide reflexionar sobre los errores cometidos y sobre las fallas que
tienen las supuestas reformas que han impulsado.
La
evaluación ex-post es muy útil para indagar el nivel de cumplimiento de los
objetivos. También analiza efectos negativos e inesperados.
Si
uno parte de la premisa que las fallas son excepcionales y está convencido que
todo está bien, el resultado más esperado es que las cosas van a seguir igual.
Muchas
veces nos hemos referido a la necesidad de formular un Sistema Nacional
Integrado de Emergencias.
Muchas
veces hemos hecho referencia a las muertes evitables que se han producido por
carecer de un sistema asistencial adecuado para su tratamiento.
Muchas
veces nos hemos referido a las carencias en materia de respuestas adecuadas a
los accidentes de tránsito carreteros, al desamparo de turistas que recurren a hoteles
de muy alta categoría y que están alejados de los centros poblados donde poder
recurrir a una asistencia adecuada, al desamparo de uruguayos que viven en poblaciones
pequeñas y distantes, que reclaman por una ambulancia para poder, por lo menos,
acercarse a donde haya un médico.
Se
ha hablado de la incorporación de helicópteros, muchas veces, pero no han
llegado aún.
¿Qué
estamos esperando para atender esta emergencia nacional, que es la reiterada pérdida
de vidas humanas por no disponer de un Sistema Nacional de Emergencias?.
Dr.
Tabaré Vazquez, como médico le digo que sería bueno que se despoje de esa
coraza de súper héroe y atienda las necesidades de la gente.
Que
como médico aproveche la profesión para entender todas las oportunidades de
mejora que tiene el Sistema Nacional Integrado de Salud y se disponga a
resolverlas si le toca, aunque sea difícil, volver a ser Presidente.
Días
pasados, leíamos con satisfacción la noticia que refería a un hecho claramente
positivo. En el Hospital de Tacuarembó se había realizado una intervención
neuroquirúrgica de altísima complejidad, con muy buenos resultados.
Este
hospital, bajo la dirección de Ciro Ferreira, nos tiene acostumbrados a este
tipo de noticias, en el área de la neurocirugía.
¿Qué
nos está indicando esta información?
Que tenemos recursos humanos capacitados para realizar técnicas de alta
complejidad, innovadoras y con excelentes resultados.
Que se puede pensar en hacerlo en el interior del país.
Que se puede pensar en hacerlo en un Hospital de ASSE de cualquier
parte del país.
Que nada de ésto es producto de un milagro, sino seguramente de las
sinergias de muchos y variados impulsos y esfuerzos orientados hacia un fin
determinado.
Que cuando se discute la viabilidad y racionalidad de un IMAE en el
interior del país no debemos descartarlo de antemano.
¿Qué
dudas nos genera?
¿Por qué en Tacuarembó?
¿Forma parte de una
planificación estratégica para el desarrollo sanitario descentralizado del
país?
¿Cuál es la demanda que sería
cubierta por ese servicio? ¿De dónde provendrían los pacientes?
¿Hay medios de transporte
adecuados, para el traslado de
pacientes y familiares desde sus ciudades de origen?
¿Cómo participa el sub
sector privado en esta iniciativa?
¿Tiene previsto hacer uso
de estos servicios?
¿En qué condiciones?
¿Cómo se financia el
servicio?
¿Está prevista la logística
necesaria (enfermería, anestesistas, intensivistas, etc.) para respaldar
el funcionamiento de un servicio de tanta complejidad?
¿Es verdad lo que denuncia el
sindicato único de licenciados en enfermería (SULE) en el sentido de que no
existe departamento de enfermería constituido?
¿Existe un adecuado Primer
Nivel de Atención en todo el departamento?
¿Cómo se entiende que el
Hospital Departamental tenga tal nivel de desarrollo tecnológico y a pocos
kilómetros, en la ciudad de Paso de los Toros, hayan ocurrido muertes por
falta de recursos asistenciales y de traslado?
Conozco
al director del Hospital de Tacuarembó, el Dr. Ciro Ferreira, desde hace muchos
años y estos logros confirman su enorme capacidad de liderazgo, su creatividad,
su capacidad para establecer alianzas estratégicas y su enorme persistencia.
La
experiencia nos dice que los logros aislados, sin una planificación adecuada,
son muy difíciles de repicar.
Por
ello creo que debemos rescatar todo lo positivo que tiene este emprendimiento y
con una visión holística del país, analizar que tipo de Sistema Nacional de
Salud queremos y trabajar, todos juntos, para su implementación.
