jueves, 30 de agosto de 2012


ASSE desiste de crear un Centro de Trauma.
Publicado en Búsqueda del 30 de agosto

Sr. Director
Leímos en Búsqueda del 23 de agosto esta noticia.
Qué pena. Estaba convencido que el Uruguay y Montevideo se merecían un Centro de este tipo. La accidentalidad de diferentes causas, (tránsito, construcción, etc.) son una importante causa de mortalidad en este país. Sobre todo de gente joven.
Durante muchos años el Hospital de Clínicas había logrado generar este tipo de respuesta, en la medida que su emergencia estaba respaldada por especialistas de casi todas las especialidades requeridas, para atender con solvencia situaciones extremadamente complejas. Hoy dista mucho de cumplir ese rol. Carecía de respaldo traumatológico, pero aunque parezca absurdo, los traumatólogos estaban enfrente, en su instituto y si el paciente no podía ser trasladado se trasladaban ellos.
Las seriales americanas y los informativos, nos muestran cómo en un país como EEUU, la atención de las emergencias se canaliza a través del 911, que está respaldado por centros de esta naturaleza que le dan el respaldo técnico a los paramédicos para que cumplan adecuadamente su labor y logren que los pacientes graves lleguen a estos centros en las mejores condiciones, siendo atendidos de inmediato con toda la batería de recursos que requieren para potenciar sus oportunidades de sobrevida y además en las mejores condiciones.
Este país carece totalmente de un Sistema Nacional de Emergencia y vemos con frecuencia, cómo se pierden tiempos decisivos por carecer de un protocolo de asistencia, para estos casos, con su correspondiente respaldo institucional.
Cada institución tiene su propio servicio de emergencia, con notorias carencias para enfrentar casos graves y complejos. Se superponen recursos, de por si insuficientes y no especializados, instalados muchas veces a corta distancia, con un nivel de eficacia y eficiencia alarmante. (Escasez, derroche e indiferencia = sub desarrollo)
La idea iba, a mi criterio, en la dirección correcta. Se comenzaba a generar un sistema asistencial que le daba respaldo a todo el país, con un helipuerto, en una zona de la ciudad relativamente accesible, rodeada de grandes avenidas, dotada de la más moderna tecnología, con el correspondiente respaldo profesional, que hubieran permitido racionalizar la utilización de los recursos y mejorar notoriamente los resultados.
Pero no, pudieron más los corporativismos. El Instituto de Traumatología, un verdadero sin sentido asistencial, que se intentó sustituir durante el gobierno del Partido Nacional, por servicios de Traumatología descentralizados en todo el país; y por servicios de la especialidad, en los hospitales generales de la capital; cuyo rol docente debería incorporarse al hospital universitario y no mantener esa dualidad docente asistencial que costó muchísimos dolores de cabeza a quienes intentaron ejercer la dirección desde la ASSE.
Una puerta de emergencia de adultos, a una cuadra de la que tiene el Filtro y por supuesto los 700 funcionarios que hoy tiene ASSE, completarían los “ocupas” de ese edificio. Pensar que cuando la fundamos, la primera gran batalla que tuvimos que dar fue disponer de un despacho para poder trabajar y hoy cuanta con ese número de funcionarios. Quiero pensar que el casco central del Ministerio debe de tener 700 funcionarios menos, porque de lo contrario sería una muestra más del crecimiento innecesario de la estructura pública.
En suma: marchas y contramarchas, errores que se repiten, falta absoluta de claridad en lo que piensan hacer, ausencia notoria de una planificación estratégica, que si existiera es secreta, caos en la gestión.

miércoles, 29 de agosto de 2012

Una contra marcha más y van...

Parece muy poco seria la actitud de las autoridades del MSP. Recibimos una cátedra del Subsecretario sobre la no necesidad de vacunar y si de condicionar la vacuna a que las mujeres se hicieran los controles. No estaban dispuestos a aceptar que el Partido Nacional les dijera lo que tenían que hacer. Ahora vino Tabaré y les dijo que tenían que vacunar, más allá que él tampoco había aceptado lo que le solicitaba la oposición. ¿Será un tema de caprichos o de salud pública

jueves, 16 de agosto de 2012


El Sistema Nacional Integrado de Salud II

Publicado en Búsqueda Nº1675 del 16/8/12

 Sr. Director

Llevo años escuchando a integrantes del gobierno actual y del anterior, hablar maravillas sobre el Sistema Nacional Integrado de Salud. Creo que deberíamos analizar de qué nos están hablando.

Cuando se nos dice que uno de los legados más relevantes del gobierno de Tabaré Vázquez es el revolucionario Sistema Nacional Integrado de Salud nos preguntamos por qué ocupa ese lugar en la mente de la gente. ¿Qué es lo revolucionario e innovador de esta reforma?  ¿Es en realidad una verdadera reforma? ¿Qué tenemos ahora que antes no teníamos?

Y para entenderlo mejor deberíamos empezar por analizar de qué nos están hablando cuando nos dicen que ahora tenemos un Sistema de Salud. ¿Antes no teníamos? Para responder deberíamos  analizar la definición de Sistema.

Un sistema es un conjunto de partes o elementos organizados y relacionados que interactúan entre sí para lograr un objetivo.

Si ésta es la definición, estaremos todos de acuerdo, que lo que había antes de la reforma era un sistema, quizás diferente o no, pero sistema al fin.

Por lo tanto correspondería seguir con la segunda característica: “Nacional”. Nadie podrá discutir que lo que existía era tan nacional como lo de ahora, porque abarcaba a toda la población del país. Aquí aparece una de las banderitas que blandean los adoradores de la reforma: ahora el 100% de la población está cubierto por el sistema.
Yo pregunto ¿Cuándo un uruguayo no tuvo derecho a ser atendido? Jamás. Lo que sucedía era que para ser atendido gratuitamente debía realizar un trámite, absurdo pero real, antes o después de ser atendido, para demostrar que era pobre.
Tan absurdo era ese requisito que cuando pusimos en funcionamiento a la ASSE del MSP, eliminamos el requisito del carné de asistencia para ser atendid@ y no pasó absolutamente nada. Nadie se atendía en ASSE, como sucede ahora, si no tuviera razones económicas para hacerlo, porque jamás fue, ni lo es ahora, un servicio mejor que el mutual.

Seguimos sin encontrar novedad en la reforma.

En el pomposo título le sigue lo de “integrado”  y de eso menos que menos. Basta con ver la terrible superposición de servicios, sin el más mínimo intento de coordinación, que existe entre los servicios de salud del estado.
Seguimos viendo como, en el Cerro por ejemplo, en un área de muy pocas cuadras a la redonda hay servicios de ASSE del BPS, de la IMM, de la armada, del ejército y que yo sepa no ha habido el más mínimo intento de coordinación interinstitucional, como sería de rigor, para racionalizar el gasto estatal en salud y hacerlo mucho más eficaz y eficiente.

Así que de integrado nada.

Por lo tanto ¿qué nos queda?

Lo único novedoso es el sistema de financiamiento, que no es otra cosa que un DISSE (que ya existía) ampliado a límites inimaginables, por el que hay contribuyentes que pagan más que si pagaran el seguro privado más caro del país y donde, como contraparte, no reciben nada en especial. Han logrado imponer un aporte económico, a quienes perciben ingresos, de una magnitud, que siempre fue el principal obstáculo para alcanzar la meta de incorporar a toda la población al sector mutual.

En suma, recaudan muchísimo más llevando la presión fiscal a límites intolerables; con ello han reforzado los recursos a ASSE, sin lograr ninguna mejora sustancial de los servicios; han transferido beneficiarios de ASSE y del BPS, contra todas las ideologías de la izquierda estatizadora y no han logrado racionalizar en absoluto el derroche de recursos que hace el estado en la atención de la salud.

Si estoy equivocado pido por favor que me lo hagan notar, pero con toda sinceridad creo que éste es otro gran verso que la izquierda de Tabaré, Julita y Olesker le ha vendido a la población.

Dr. Jorge Parodi Bernardi

martes, 7 de agosto de 2012

El Sistema Nacional Integrado de Salud


¿Alguien ha definido el rol de ASSE en el SNIS? ¿Va a ser un prestador más? ¿Va a competir con las demás organizaciones prestadoras de servicios de salud? ¿Que oferta de servicios debe de tener para atender la demanda actual? ¿Se va a continuar con la centralización capitalina o se van a fortalecer los servicios en el interior para que la gente no se tenga que seguir trasladando?
Ëstas y muchas preguntas más nos hacemos, cuando nos enteramos de los reclamos que surgen desde el sindicalismo del sector y la falta de respuestas adecuadas por parte de las autoridades.
Me parece que no podemos seguir tratando de hacer crecer la estructura sin saber exactamente cómo se va a estructurar el sistema, en función de los requerimientos asistenciales que tenga.
¿Alguien ha pensado en la superposición de servicios estatales que existe en nuestro país? ¿No habrá mucho paño para ajustar y racionalizar el gasto, antes de seguir pretendiendo aumentar el presupuesto de una parte del todo? ¿Alguien habrá pensado que existe la posibilidad de intentar una coordinación interinstitucional de los servicios de salud del estado que busque la complementación y evite la superposición?

Un amigo, hace muchos años vez me dijo que, en el subdesarrollo, se podía comprobar la coexistencia de tres características determinantes la escasez, el derroche y la indiferencia. 
Tenemos escasez de buenos servicios, tenemos superposición de servicios estatales y la indiferencia se ha convertido en la respuesta más habitual. Sin lugar a dudas tenemos subdesarrollo.


Sindicato ocupará el hospital público de Dolores

Finaliza plazo de 10 días para evitar llegar a la huelga
En el marco de las medidas implementadas por el sindicato de Salud Pública (FFSP) en esta jornada ocuparán el Hospital Alejandro Bardier, de la ciudad de Dolores, Soriano. La ocupación se producirá desde la hora 9. El sindicato informó que mantendrán abiertos el servicio de urgencia y emergencia.
La semana pasada ocuparon dos centros de salud de Montevideo, uno en el Cerro y otro Piedras Blancas. Hoy se cumple el plazo legal de 10 días que prevé la ley de negociación colectiva previo al inicio de una huelga o paro por tiempo indeterminado.
Según la norma ese plazo es para que se produzcan instancias de diálogo para evitar que se llegue a la medida, la más dura que permite la legislación en materia de accionar sindical.
En los últimos días se estuvieron desarrollando distintas instancias de negociación. Entre ellas se destacan conversaciones con las principales autoridades del Ministerio de Salud Pública (MSP) y de la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE).
Además, hubo intercambios con los legisladores de todos los partidos políticos. En particular con los diputados encargados de aprobar la Rendición de Cuentas que define nuevos recursos para los distintos organismos del Estado, entre ellos la salud pública.
Durante la semana pasada el MSP y ASSE presentaron a los trabajadores una propuesta concreta para destrabar el conflicto. El documento tenía ocho puntos que abarcaba desde mejoras salariales hasta la reestructura del trabajo en los blocks quirúrgicos y en los Centros de Terapia Intensiva (CTI). La propuesta manejaba un monto asignado de $ 350 millones. Pero para el gremio fue insuficiente. Cabrera explicó que si bien contempla algunas de las reivindicaciones de los funcionarios, no se detiene en el "tema central", la falta de personal. Para Cabrera se tiene que ir resolviendo la contratación de esos 2.500 cargos vacantes.
"Se tiene que empezar a ahorrar en gastos a las empresas tercerizadas e invertir en recursos humanos genuinos", dijo Pablo Cabrera.
Los funcionarios sindicalizados le entregaron una contrapropuesta al gobierno con estos reclamos. El ministro de Salud, Jorge Venegas, dijo el viernes que la analizarán en estos días.
Mientras tanto, el conflicto continúa. A la ocupación de hospitales en el interior que se inicia hoy se sumarán otras movilizaciones, según la FFSP.
Los ministros de Trabajo, Eduardo Bonomi y de Salud, Jorge Venegas se encuentran en diálogo permanente para intercambiar información por la situación de los servicios de salud. Venegas dijo que decretar la esencialidad de los servicios no se descarta.
Los sindicalizados han manifestado en reiteradas ocasiones que las medidas se enmarcarán en los protocolos de asistencia definidos con las autoridades de gobierno.
El País Digital