ASSE: A confesión de parte, relevo de pruebas

Enrique Soto, vicepresidente de ASSE, considera que el organismo público precisa más presupuesto para abatir diferencia con sector privado.

"Los mejores resultados se obtienen cuando los sistemas apuntan a la complementación y no a la competencia” “Creo que Uruguay está en excelentes condiciones para eso. Somos tres millones y medio de habitantes, no tenemos accidentes geográficos, tenemos cierta unidad cultural y de lenguaje”.
Cuando se lee ésto, cabe preguntarse por qué la estrategia ha sido competir y no complementar. Por qué nunca se ha enfrentado al sindicalismo estatista definiendo con claridad que no vamos a desarrollar un prestador estatal que compita por los socios FONASA, sino que vamos a analizar, entre todos, qué necesita la gente y de qué manera se podrían complementar los esfuerzos públicos con los privados. El caso de las emergencias es uno que requiere solución urgente y lo visto en Paso de los Toros es absolutamente representativo de lo que se necesita y de lo que se podría hacer si se buscara una solución complementando las fortalezas del estado y de los privados.

"Le preocupa que entre sus funcionarios el ausentismo sea del 30% mientras que en el sector privado es del 9%.

ASSE le pidió el año pasado una auditoría al Fondo Nacional de Recursos, que comenzó hace aproximadamente un mes".
Si tienen un problema de tal envergadura pueden demorarse tanto en obtener la información que necesitan. Da la sensación que pidieron por pedir, pero que poco le importan los resultados. Capaz encuentran la razón por la que ésto sucede y se dan cuenta que ASSE es un mal gestor de RRHH, por su historia, por sus características normativas, etc. Y quizás se dan cuenta que podrían buscar soluciones junto al sector privado intercambiando fortalezas para resolver debilidades y al mismo tiempo los funcionarios se dejan de pedir como niños chicos funcionarios que no necesitan o que no pueden contratar. . 

"También hay que mejorar en “eficiencia”. “ASSE tiene problemas intrínsecos”, arrastró la burocracia del Ministerio de Salud Pública”. ASSE “es víctima de las debilidades del Estado”.
Es la confesión más honesta que se ha escuchado, de un jerarca de este estado soberbio y arrogante que hemos soportado hasta ahora, de que hay problemas de gestión que venimos denunciando hace tiempo. Si hay burocracia, no será que los funcionarios que sobran deberían redistribuirse y de esa manera fortalecer servicios asistenciales y adelgazar la grasa del casco central

"Se precisan más recursos para abatir “la desigualdad en salud” que persiste y preocupa al gobierno".

“Las posibilidades de los pacientes que sufren enfermedades cardio y cerebro vasculares, que son la principal causa de morbimortalidad, son distintas al sur del río Negro que al norte.”
Volvemos al principio, será que faltan recursos o será que faltan iniciativas creativas, innovadoras e inteligentes, que permitan racionalizar los recursos que dispone el estado y con ideas claras buscar que entre todos los actores del sistema se vayan resolviendo las desigualdades. Entiendo que no es un tema menor que a 8 años de gobierno de esta fuerza política siga sin resolver las inequidades que tantas veces sentimos que habían sido resueltas gracias al milagroso Sistema Nacional Integrado de Salud.

"Todavía carece de algunas “definiciones básicas”, como establecer a qué población dirigirse. No sabe si apuntar solo a los pobres o a una población más amplia.
Cómo se puede catalogar esta afirmación. 8 años sin definiciones claras. Con razón. Hace tiempo que las venimos pidiendo porque antes que pedir más presupuesto se debería tener claro para qué se quiere ese mayor presupuesto. 

Lo que se gasta en el sector público por usuario está cerca de 80% de lo que se gasta en el privado

Se debe buscar la eficiencia, y hay que hacerlo tanto en el sector público como en el privado.
Que se esté gastando el 80% de lo que se gasta en el sector privado es mucho más preocupante porque la diferencia entre los dos servicios parece casi la misma que había cuando gobernaban los neoliberales culpables de todos los males. 

Tenemos que realizar un seguimiento de todos los convenios que se están firmando con el privado, que son muchos, para ver el impacto que están teniendo.
Eso en términos de seguimiento de proyectos, tengo entendido que se llama "evaluación de impacto" y sería muy buena cosa que antes de seguir haciendo cosas a tontas y a locas se previeran indicadores que permitieran ese tipo de evaluación, para seguir haciendo de lo mismo o cambiar la estrategia.

Más allá de las críticas y del análisis de lo expresado por el Dr. Soto, quiero destacar su honestidad y valentía y por otra parte afirmar que si ésto es así y hay gente que es capaz de ser honesta y humilde, puede contar con todos nosotros para ayudarlos a encontrar soluciones a todos los problemas planteados en esta nota. 

ASSE y la Parábola de LA RANA Y EL AGUA HIRVIENDO

La parábola dice que si se echa una rana a una olla con agua hirviendo, ésta salta inmediatamente hacia afuera y consigue escapar de la olla sin haberse quemado ni una pestaña.
En cambio, si inicialmente en la olla ponemos agua a temperatura ambiente y echamos una rana, ésta se queda tan fresca dentro de la olla. Pero cuando, a continuación, comenzamos a calentar el agua poco a poco, la rana no reacciona bruscamente sino que se va acomodando a la nueva temperatura del agua hasta perder el sentido y, finalmente, morir literalmente hervida.
Lo que está sucediendo en la salud en general y en ASSE en particular me hace pensar en esta parábola. Se muere gente en todas partes y los uruguayos nos estamos acostumbrando, como lo estamos haciendo con el deterioro de la educación, con los asentamientos que siguen como si no pasara nada, con gente muriéndose en ranchos incendiados, con los gremios gobernando, con los gobernantes arrugando. 

¿Seguiremos ignorando lo que nos pasa? ¿Seguirá la gente valorando positivamente este desgobierno? ¿Hasta cuándo?

Como adulto mayor, me pregunto ¿esta actitud no tendrá que ver con la edad de nuestros gobernantes? 

Quizás lo que estamos precisando es un cambio generacional importante que permita que la gente joven, con su energía e inteligencia, de el salto que nos saque de la olla. 

ASSE: BASTA DE MIRAR AL ÁRBOL. EL BOSQUE TAMBIÉN ESTÁ

Cada vez creo menos en las casualidades y más en las causalidades. 

Me preocupa sobremanera que con todos estos lamentables hechos, nos quedemos mirando el árbol y dejemos de pensar en el bosque. 

Qué pasará con las innumerables situaciones similares que seguramente existen a lo largo y ancho del país, como pueden ser Tala, Santa Clara, Sarandí del Yi o tantas otras poblaciones que por su dimensión han logrado plantas físicas adecuadas y no cuentan con los recursos humanos adecuados.

Cuántas poblaciones están en la misma situación que Paso de los Toros y necesitan de horas de traslado para arribar a un Centro en condiciones de atender su situación. 


NO ALCANZA CON CERRAR ESA MATERNIDAD, sólo se trata de una medida generada al grito, porque ya estamos llegando a una epidemia de muertes materno pediátricas.

Es imprescindible que se tome conciencia que estamos ante una emergencia sanitaria y se defina con urgencia:

1. Intervenir ASSE
2. El reemplazo de la Gerencia de ASSE
3. Una estrategia inmediata para atender las emergencias y sus correspondientes traslados, involucrando a los comité departamentales de emergencia
4. La incorporación de medios de traslados más rápidos y eficaces, que permitan utilizar los escasos recursos que tiene el sistema, transportando en tiempo y forma aquellos pacientes que no puedan ser atendidos en sus localidades de residencia. (Aviones ambulancias, helicópteros, etc.)
5. Definir con claridad los servicios que por incompletos no ofrezcan las garantías para una correcta asistencia y decretar su cierre
6. Fortalecer servicios que operen como referencias regionales para asegurar una adecuada cobertura de todas las situaciones emergentes. 
7. Involucrar a TODOS los prestadores para comenzar a reordenar el sistema.

Lo que es claro es que no se puede seguir improvisando. Hay que actuar y hacerlo con rapidez.

Paso de los Toros “Para muestra bastan tres desgracias”

Los insucesos asistenciales de Paso de los Toros, sin lugar a dudas, son  una señal de las oportunidades de mejora que plantea el SNIS.

Existen experiencias exitosas del pasado que deberían ser tenidas en cuenta para evitar estos desgraciados episodios.

1. En el Área de la Salud del BPS (ahora tiene otro nombre) existió un Programa de Alto Riesgo Obstétrico y Perinatal, que definía con claridad qué factores de riesgo podían presentarse en un embarazo o en un recién nacido y qué se debería hacer en cada caso. Ahora se le llama protocolo de procedimientos asistenciales o Manual de buenas prácticas. No podemos olvidar que, bajo la batuta del Profesor Caldeyro Barcia, el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) posicionó al Uruguay en el primer nivel de la asistencia mundial en esa especialidad, existiendo signos electrónicos que identifican el sufrimiento fetal, descubiertos en dicho centro.

2. Por otra parte se debería definir con claridad dónde se pueden atender partos y dónde no, dependiendo de los RRHH disponibles y de las plantas físicas existentes. Para ello el recurso de la complementariedad asistencial entre los diferentes prestadores puede facilitar una sinergia de recursos y esfuerzos. No se puede esperar a que surja la complicación para encontrar soluciones  a las carencias existentes. No olvidemos lo que sostenía el mencionado Caldeyro Barcia, que no existe mejor incubadora que el útero materno. 

3. Un Sistema Nacional Integrado de Emergencias (SNIE) en el que participen todos los actores públicos y privados con capacidad de aporte. (Plantas físicas, RRHH, medios de comunicación, medios terrestres y aéreos de traslado, TICs., etc.) Durante el gobierno de Luis Alberto Lacalle se impulsó, mediante un convenio con FOCOEX (Fomento del Comercio Exterior de España) la creación de un Sistema Nacional de Emergencias. Muchas cosas se lograron que, como sucede habitualmente, quedaron por el camino, pero que pudieran servir como base para su relanzamiento. Entre ellos la creación de Centros Regionales altamente especializados que podrían configurar verdaderos Centros de Trauma que, ubicados estratégicamente, podrían complementar la oferta turística ofreciendo mayor calidad de respuesta asistencial para quienes deciden visitar nuestro país y padecen un quebranto de su salud. No olvidemos la trascendencia de los accidentes de tránsitos en rutas y ciudades donde el turismo se desarrolla. 

4. Se debería establecer con claridad un protocolo de transferencia de pacientes según nivel de complejidad, para evitar por ejemplo, que un recién nacido de alto riesgo deba viajar cientos de kilómetros para encontrar un lugar donde ser asistido.

5. Hay que pensar en capacitar recursos humanos existentes en los pequeños centros poblados para atender las emergencias, como lo hacen los paramédicos en otros países, los que guiados por expertos disponibles en Centros Regionales mejoren las oportunidades de sobrevida de la gente

También existen experiencias exitosas en el exterior, como es el 911 en EEUU y varios países de América Latina o el Sistema de Emergencias Español que mostró su eficiencia en el último accidente ferroviario.

Muchas de las soluciones pasan por el adecuado entrenamiento del personal encargado de prestar los primeros auxilios o por una correcta organización y coordinación de los recursos disponibles.

Si pensamos que la Unión Europea está intentando integrar sus diferentes Sistemas de Emergencia, parece absurdo, que el Uruguay con su pequeña dimensión territorial y su geografía tan amigable, no pueda ofrecer a su población y a quienes nos visitan una adecuada asistencia.

El Hospital Vilardebó

Es con mucho dolor que escribo estas líneas.

A fines de 1985, luego de una profunda crisis interna, que provocó la renuncia de la entonces Directora del hospital, me tocó el enorme privilegio de dirigirlo. Guardo, con orgullo, un hermoso Quijote que me obsequió su Comisión de Apoyo

En algunas salas, como la 11, la situación era dramática. Las condiciones en que vivían sus internos eran absolutamente inhumanas.

Desde ese cargo y con la ayuda de la gente que compró una rifa a su beneficio se intentó iniciar una recuperación, en el bien entendido que no puede haber posibilidad de recuperación en ambientes tan deplorables.

Varias salas fueron recuperadas y numerosos baños fueron convertidos en algo decente.

El ejército colaboró con soldados que iniciaron la limpieza de los hermosos jardines que rodeaban al edificio.

Ingenieros Agrónomos, Arquitectos, Ingenieros Civiles, Psicólogos y otros profesionales ofrecieron su generoso y desinteresado apoyo para colaborar en la recuperación.

Los jueces penales aceptaron integrar grupos de trabajo para analizar la situaciones de muchos internados por decisión judicial.

El clima era de optimismo, salíamos de la dictadura, y muchos pensamos que podíamos intentar mejorar las condiciones edilicias, para que la tarea de recuperación se pudiera dar en mejores condiciones.

Corrimos empresas fantasmas que ganaban siempre las licitaciones y jamás cumplían con lo comprometido.

Renuncié a fines de 1986 porque no logré convencer a las autoridades ministeriales que era imprescindible continuar los cambios.

Luego, como Director General de ASSE, apoyé obras que se continuaron haciendo en el bien entendido que no se pueden mantener estos verdaderos depósitos de deshechos humanos.

El programa “Cámara Testigo” de canal 12, me volvió a golpear con mucha fuerza y compruebo que, como si me hubiera trasladado en alguna máquina del tiempo, todo sigue prácticamente igual y como en la metáfora de la rana y el agua hirviendo, quienes ahí trabajan, y dirigen ese centro hospitalario, se van adormeciendo sin percatarse que la situación se continua deteriorando.

Es más preocupante aún cuando vemos que una dirigente de primera línea de la Federación de Funcionarios de Salud Pública, fue funcionaria de dicho centro y que según tengo entendido un integrante del Directorio de ASSE, en representación de los funcionarios,  cumplió funciones en las Colonias Psiquiátricas.

Yo me pregunto ¿Es este el modelo de servicios estatales que quieren para toda la población? ¿La realidad de este hospital forma parte de los logros de la reforma de la salud?

Si es así, mejor buscamos otras opciones.

¿Existen las AMBULANCIAS DISFRUTABLES?

Una ambulancia para Santa Rosa

La presidenta de ASSE, al despedirse de quienes habían asistido a la entrega de una ambulancia en Santa Rosa, comprometida públicamente para Abril y entregada en Julio, no encontró mejor forma de hacerlo que desearles que la disfrutaran.
Al oirlo, mi esposa me hacía ver lo inapropiado de la utilización de esa expresión por parte de la Presidenta de ASSE. 
Cuando hablamos de los servicios de salud, debemos tener en cuenta que la demanda que se genera, es una demanda NEGATIVA. Nadie quiere por placer, utilizarlos. Todos lo hacemos por necesidad y en función de la pérdida de algo muy sentido que es la salud.
Por eso me parece que, además de tristemente proselitista, es absolutamente desubicado desearles a quienes reciben ese vehículo el disfrute del mismo .
De todas maneras, no deberíamos perder la oportunidad de recordar que en lugar de entregar una ambulancia, requerida desde hace años, deberían preocuparse las altas jerarquías de ASSE en proporcionarle a la población, de todo el país, los medios adecuados para trasladarse en caso de emergencia. Impedir que sigan sucediendo las muertes que han sucedido, implementando un verdadero Sistema Nacional de Emergencia; comprando los helicópteros que dijeron que iban a comprar, expropiándole al Sr. Sendic, el avión que compró para recorrer sus empresas; coordinando con la aviación militar para contar con su apoyo.
Este gesto me trae a la memoria el tan denostado convenio con FOCOEX, cuyo objetivo principal era resolver el tema de las emergencias, con equipamiento a ser distribuido en forma regionalizada, con medios de traslado y comunicación (ambulancias y radios) y capacitación de especialistas para que replicaran dichos conocimientos en quienes debían atender las emergencias.
LOS GRANDES AGUJEROS NO SE TAPAN CON PEQUEÑOS PARCHES

PAP Y MAMOGRAFÍAS GRATIS

Parece muy poco serio que se use un recurso tan importante para la prevención de una enfermedad como el cáncer de cuello uterino, dos veces y en ambas oportunidades se lo plantee como un gesto destacable.

El Ministerio de Salud Pública (MSP) resolvió que a partir del 1 de julio el estudio de papanicolau (PAP) será gratuito en todo el sistema de salud.

Este anuncio fue realizado este martes por la ministra Susana Muñiz, en el marco del día internacional de acción por la salud de las mujeres.

 “No hemos llegado al 100% de mujeres que se lo realizan, por lo cual no llegamos a la universalización del servicio. Pero ahora con esto y el derecho a un día libre que tiene la mujer por ley para hacerse el PAP, no hay excusas para no realizárselo” explicó.

El estudio que permite detectar o prevenir distintos tipos de cáncer en el cuello uterino, debe realizarse al menos una vez al año y forma parte de los controles exigidos por el MSP.

Según un estudio lanzado el lunes por el Observatorio nacional en género y salud sexual y reproductiva en Uruguay, el 16% de las mujeres entre 15 y 49 años nunca se hizo un PAP, mientras que el 30% no se realizó el control en los últimos dos años.

El 13/07/06 se publicaba esta noticia:

EL MODELO ESTÁ CAMBIANDO: PAP Y MAMOGRAFÍAS GRATIS

El Ministro (I) de Salud Pública, Miguel Fernández Galeano, informó que los análisis de Papanicolau y mamografía son gratuitos de ahora en más, apuntando a la prevención del cáncer de útero y mama; esto es un adelanto de lo que será el Sistema Integrado de Salud, mejorando la calidad de vida de las uruguayas.

En esta etapa, mientras se avanza en la conformación de un Sistema de Salud, los ticket bajaron un 40% de marzo a la fecha, y esto es un cambio sustantivo, dijo.

Las mujeres entre 21 y 65 años tienen gratuito el PAP, un examen fijado cada tres años, salvo que aparezcan alteraciones que indiquen una frecuencia mayor en los controles.

La gratuidad de la mamografía está establecida –de acuerdo a un Protocolo Internacional- para las mujeres entre 40 y 59 años con una periodicidad de dos años.

Por primera vez en el país todas las mujeres que son tributarias de las instituciones de asistencia médica colectiva accederán a un examen preventivo que evita una enfermedad que mata y mutila, como lo son el cáncer de mama y el de cuello uterino, dijo Fernández Galeano.

Se está en la línea de cambiar el modelo de atención y de hacer que toda la sociedad -a partir de un sistema solidario- sea el que financie los controles preventivos.

En esta etapa, mientras se avanza en la conformación de un Sistema de Salud, los ticket bajaron un 40% de marzo a la fecha, y esto es un cambio sustantivo, dijo.

Da para pensar