El Hospital Vilardebó

Es con mucho dolor que escribo estas líneas.

A fines de 1985, luego de una profunda crisis interna, que provocó la renuncia de la entonces Directora del hospital, me tocó el enorme privilegio de dirigirlo. Guardo, con orgullo, un hermoso Quijote que me obsequió su Comisión de Apoyo

En algunas salas, como la 11, la situación era dramática. Las condiciones en que vivían sus internos eran absolutamente inhumanas.

Desde ese cargo y con la ayuda de la gente que compró una rifa a su beneficio se intentó iniciar una recuperación, en el bien entendido que no puede haber posibilidad de recuperación en ambientes tan deplorables.

Varias salas fueron recuperadas y numerosos baños fueron convertidos en algo decente.

El ejército colaboró con soldados que iniciaron la limpieza de los hermosos jardines que rodeaban al edificio.

Ingenieros Agrónomos, Arquitectos, Ingenieros Civiles, Psicólogos y otros profesionales ofrecieron su generoso y desinteresado apoyo para colaborar en la recuperación.

Los jueces penales aceptaron integrar grupos de trabajo para analizar la situaciones de muchos internados por decisión judicial.

El clima era de optimismo, salíamos de la dictadura, y muchos pensamos que podíamos intentar mejorar las condiciones edilicias, para que la tarea de recuperación se pudiera dar en mejores condiciones.

Corrimos empresas fantasmas que ganaban siempre las licitaciones y jamás cumplían con lo comprometido.

Renuncié a fines de 1986 porque no logré convencer a las autoridades ministeriales que era imprescindible continuar los cambios.

Luego, como Director General de ASSE, apoyé obras que se continuaron haciendo en el bien entendido que no se pueden mantener estos verdaderos depósitos de deshechos humanos.

El programa “Cámara Testigo” de canal 12, me volvió a golpear con mucha fuerza y compruebo que, como si me hubiera trasladado en alguna máquina del tiempo, todo sigue prácticamente igual y como en la metáfora de la rana y el agua hirviendo, quienes ahí trabajan, y dirigen ese centro hospitalario, se van adormeciendo sin percatarse que la situación se continua deteriorando.

Es más preocupante aún cuando vemos que una dirigente de primera línea de la Federación de Funcionarios de Salud Pública, fue funcionaria de dicho centro y que según tengo entendido un integrante del Directorio de ASSE, en representación de los funcionarios,  cumplió funciones en las Colonias Psiquiátricas.

Yo me pregunto ¿Es este el modelo de servicios estatales que quieren para toda la población? ¿La realidad de este hospital forma parte de los logros de la reforma de la salud?

Si es así, mejor buscamos otras opciones.

¿Existen las AMBULANCIAS DISFRUTABLES?

Una ambulancia para Santa Rosa

La presidenta de ASSE, al despedirse de quienes habían asistido a la entrega de una ambulancia en Santa Rosa, comprometida públicamente para Abril y entregada en Julio, no encontró mejor forma de hacerlo que desearles que la disfrutaran.
Al oirlo, mi esposa me hacía ver lo inapropiado de la utilización de esa expresión por parte de la Presidenta de ASSE. 
Cuando hablamos de los servicios de salud, debemos tener en cuenta que la demanda que se genera, es una demanda NEGATIVA. Nadie quiere por placer, utilizarlos. Todos lo hacemos por necesidad y en función de la pérdida de algo muy sentido que es la salud.
Por eso me parece que, además de tristemente proselitista, es absolutamente desubicado desearles a quienes reciben ese vehículo el disfrute del mismo .
De todas maneras, no deberíamos perder la oportunidad de recordar que en lugar de entregar una ambulancia, requerida desde hace años, deberían preocuparse las altas jerarquías de ASSE en proporcionarle a la población, de todo el país, los medios adecuados para trasladarse en caso de emergencia. Impedir que sigan sucediendo las muertes que han sucedido, implementando un verdadero Sistema Nacional de Emergencia; comprando los helicópteros que dijeron que iban a comprar, expropiándole al Sr. Sendic, el avión que compró para recorrer sus empresas; coordinando con la aviación militar para contar con su apoyo.
Este gesto me trae a la memoria el tan denostado convenio con FOCOEX, cuyo objetivo principal era resolver el tema de las emergencias, con equipamiento a ser distribuido en forma regionalizada, con medios de traslado y comunicación (ambulancias y radios) y capacitación de especialistas para que replicaran dichos conocimientos en quienes debían atender las emergencias.
LOS GRANDES AGUJEROS NO SE TAPAN CON PEQUEÑOS PARCHES

PAP Y MAMOGRAFÍAS GRATIS

Parece muy poco serio que se use un recurso tan importante para la prevención de una enfermedad como el cáncer de cuello uterino, dos veces y en ambas oportunidades se lo plantee como un gesto destacable.

El Ministerio de Salud Pública (MSP) resolvió que a partir del 1 de julio el estudio de papanicolau (PAP) será gratuito en todo el sistema de salud.

Este anuncio fue realizado este martes por la ministra Susana Muñiz, en el marco del día internacional de acción por la salud de las mujeres.

 “No hemos llegado al 100% de mujeres que se lo realizan, por lo cual no llegamos a la universalización del servicio. Pero ahora con esto y el derecho a un día libre que tiene la mujer por ley para hacerse el PAP, no hay excusas para no realizárselo” explicó.

El estudio que permite detectar o prevenir distintos tipos de cáncer en el cuello uterino, debe realizarse al menos una vez al año y forma parte de los controles exigidos por el MSP.

Según un estudio lanzado el lunes por el Observatorio nacional en género y salud sexual y reproductiva en Uruguay, el 16% de las mujeres entre 15 y 49 años nunca se hizo un PAP, mientras que el 30% no se realizó el control en los últimos dos años.

El 13/07/06 se publicaba esta noticia:

EL MODELO ESTÁ CAMBIANDO: PAP Y MAMOGRAFÍAS GRATIS

El Ministro (I) de Salud Pública, Miguel Fernández Galeano, informó que los análisis de Papanicolau y mamografía son gratuitos de ahora en más, apuntando a la prevención del cáncer de útero y mama; esto es un adelanto de lo que será el Sistema Integrado de Salud, mejorando la calidad de vida de las uruguayas.

En esta etapa, mientras se avanza en la conformación de un Sistema de Salud, los ticket bajaron un 40% de marzo a la fecha, y esto es un cambio sustantivo, dijo.

Las mujeres entre 21 y 65 años tienen gratuito el PAP, un examen fijado cada tres años, salvo que aparezcan alteraciones que indiquen una frecuencia mayor en los controles.

La gratuidad de la mamografía está establecida –de acuerdo a un Protocolo Internacional- para las mujeres entre 40 y 59 años con una periodicidad de dos años.

Por primera vez en el país todas las mujeres que son tributarias de las instituciones de asistencia médica colectiva accederán a un examen preventivo que evita una enfermedad que mata y mutila, como lo son el cáncer de mama y el de cuello uterino, dijo Fernández Galeano.

Se está en la línea de cambiar el modelo de atención y de hacer que toda la sociedad -a partir de un sistema solidario- sea el que financie los controles preventivos.

En esta etapa, mientras se avanza en la conformación de un Sistema de Salud, los ticket bajaron un 40% de marzo a la fecha, y esto es un cambio sustantivo, dijo.

Da para pensar

ANTEL y los helicópteros

En el día de ayer, conversando con una persona conocida que había leído las publicaciones en este blog, referentes al tema de los helicópteros, me dijo que sería bueno preguntarse por qué el dinero que quiere invertir ANTEL en el Arena, no se utilizaba para comprar una flota de helicópteros para el traslado de pacientes.
Se podrían comprar 10 helicópteros, según la información del Prosecretario de la Presidencia, con lo que se estaría en condiciones de instrumentar un Servicio Nacional de Emergencia y con ello salvar vidas de embarazadas y sus hijos como los casos de Paso de los Toros y Durazno, o simplemente accidentados graves de tránsito o pacientes de cualquier parte del país que requieran acceder rápidamente a un centro hospitalario distante.

Se podrían comprar 10 helicópteros, según la información del Prosecretario de la Presidencia, con lo que se estaría en condiciones de instrumentar un Servicio Nacional de Emergencia y con ello salvar vidas de embarazadas y sus hijos como los casos de Paso de los Toros y Durazno, o simplemente accidentados graves de tránsito o pacientes de cualquier parte del país que requieran acceder rápidamente a un centro hospitalario distante.

Por otra parte, quienes organizaron e impulsaron el grupo dirigido a que ese recurso se invirtiera en el Pereira Rossell, verían colmadas sus expectativas de que se invirtiera en las embarazadas y sus niños, y seguramente la inversión sería mucho más eficiente.

De repente la Sra. Presidenta de ANTEL puede analizar la idea y cubrir el cielo uruguayo con helicópteros ambulancias, con una gran inscripción "ANTEL SALVANDO URUGUAYOS/AS" y los uruguayos más tranquilos estén donde estén.

Claro, para ello, sus aspiraciones políticas deberían ser otras, porque una flota de helicópteros no sería funcional a una candidatura a la Intendencia de Montevideo y por lo tanto la inversión proselitista que quiere realizar, con los dineros de los uruguayos, no tendría sus frutos. 

Pensar que uno de los argumentos de esta fuerza política  que hoy nos gobierna, era que no eran como los demás y sin embargo la Torre de ANTEL seguramente tuvo intensiones y hasta argumentos parecidos.

Otra de Helicópteros

El 19 de Abril fue publicada en Búsqueda, en la sección Cartas a la Dirección, un artículo vinculado a declaraciones del Prosecretario de la Presidencia, en las que manifestaba su asombro frente al hecho de que el Uruguay carece de un Helicóptero para traslados de personas accidentadas en el tránsito.  
Días después la Fuerza Aérea nos hacía saber del exitoso rescate de un marinero en ultramar  Según informaba el funcionario encargado de las comunicaciones con la prensa de la referida fuerza, dicho helicóptero está equipado con todo lo necesario para realizar un rescate de esa naturaleza y con esos riesgos y además cuenta con el equipamiento y los recursos humanos necesarios para estabilizar al paciente rescatado y trasladarlo a un centro asistencial en tierra forme.
Complementaba la información, el referido funcionario, diciendo que dicho helicóptero está siempre  a la orden para todo tipo de traslado.
En primer lugar me surge una fuerte disonancia entre las declaraciones del Sr. Prosecretario y las del oficial de la Fuerza Aérea. ¿No está el Sr. Prosecretario a cargo del Comité Nacional de Emergencias? ¿No le habían dicho que tenían ese recurso? ¿No se le ocurrió preguntar a quienes de tenerlo eran los indicados para ello?
En segundo lugar me surge una duda y es ¿quién o quiénes están habilitados a convocar tan útil herramienta de traslado?

En tercer lugar estos hechos impresionan como producto de una gran improvisación en la gestión de recursos tan valiosos y necesarios, que quizás sean escasos, que seguramente no están incluidos en un Sistema Nacional de Emergencias, pero que aparentemente están disponibles y seguramente podrían haber evitado alguna de las muertes ocurridas por dificultades en su traslado.

Realmente da para pensar.

40 millones de dólares para el Pereira Rpssell

Este fin de semana he sido invitado a integrar un nuevo grupo de Facebook, identificado con el nombre de QUEREMOS UN HOSPITAL PARA NUESTROS NIÑOS, que rápidamente ha incorporado a 700 miembros.

Este grupo plantea el reclamo a las autoridades de ANTEL de que en lugar del Arena se destine ese dinero a mejorar el Hospital Pereira Rossell.

Al agradecer la invitación advertí que corrían el riesgo de que discrepara con el objetivo del grupo o más precisamente con el medio propuesto para alcanzarlo.

Nadie en este país puede discrepar con la idea de que el Hospital Pereira Rossell sea un centro de excelencia y de referencia nacional y regional para la atención de los niños uruguayos y de la región.

Tan es así que cuando estaba por ser inaugurada la obra de remodelación, había sido invitado a colaborar con el Dr. Julio Macedo, en ese entonces Director General de ASSE.

Tuve la oportunidad de recorrer sus nuevas instalaciones y sugerí, que se intentara transformar aquella organización hospitalaria en eso, un centro nacional y regional de excelencia para la pediatría en general.

Para ello, era imprescindible cambiarle su imagen de Hospital Público para niños pobres. Resultaría muy difícil que quienes no fueran pobres quisieran compartir dicho servicio.

De hecho sólo en algunos casos muy especiales, como el servicio de traumatología y ortopedia pediátrica que dirigía el Dr. Nin Vivo o el centro de oncología pediátrica bajo la batuta del Dr, Ney Castillo, que en los hechos eran verdaderas islas asistenciales, el resto de los servicios no parecían atractivos para nadie.

Les cuento más. En algún momento se planteó la integración del Pereira con los servicios del BPS y funcionarios y beneficiarios se resistieron radicalmente.

En mi entender hay, sin lugar a dudas, un tema cultural en la población que involucra a los servicios públicos del MSP, hoy ASSE, que hace que la gente no quiera ser asistida junto a los pobres.

Por otra parte y poco tiempo antes de su inauguración volví a visitarlo y me encontré que por errores en la planificación se habían olvidado de las aulas necesarias para dictar clases. El formar parte del nefasto convenio docente asistencial (nefasto para quienes por ser pobres deben soportar ser objeto para la educación) determinó que se instalaran tabiques en espacios públicos, convirtiendo aquellas hermosas instalaciones en verdaderas tolderías. De excelencia nada

Por lo tanto si alguien quiere que dicho hospital deje de ser lo que es y se convierta en algo mucho mejor, hay que empezar por transformar su definición organizacional.

Por otra parte la historia de ese hospital está plagada de grandes e importantes inversiones, que nada han podido hacer con con su naturaleza y con la ausencia de una gestión adecuada y sostenida.

Se tuvo que desechar el equipamiento íntegro por no haber soportado el paso del tiempo entre su arribo y el acuerdo entre las empresas y los gobernantes de turno, para hacer la obra.

 Padece de la misma patología que el resto de los servicios de ASSE, donde los convenios docente-asistenciales hacen que sea muy difícil saber quién manda, la cátedra o la jefatura del servicio y en caso de que sean la misma persona, a quién le hace caso a la facultad y su co gobierno o al Director del Hospital.

Por todo ello y más allá de lo loable del intento me temo que no tiene sentido pelear por esos U$S 40: de dólares para ese fin.

Mucho hay que hacer a la interna del Sistema Nacional de Salud, antes de emprender este intento.

Podría si coincidir en una propuesta dirigida a invertir ese dinero en viviendas para familias con niños en situación de riesgo, que seguramente tendrían mucho mayor impacto sobre esa población tan vulnerable.

El Sr. Sub Secretario de Salud y el doble discurso

Veíamos en un informativo al Profesor Briozzo decirnos que no se debía generar alarma a la población por las muertes ocurridas en los servicios de ASSE, porque hasta ahora sólo una, la de Paso de los Toros, era claro que pudo haber sido evitable.

No parece entendible cómo un catedrático de ginecotocología, puede hacer tamaña afirmación, cuando es razonable presumir que el bebé fallecido en Durazno y la puérpera también fallecida en el mismo hospital, perdieron la vida por causas vinculadas a la evolución de su gravidez, a la falta de servicios adecuados para su tratamiento y de los medios de traslado necesarios para darles la asistencia que la gravedad de las situaciones requería.

El Senador Solari manifestó que tenía información de 9 muertes posiblemente evitables y conociendo la realidad y teniendo en cuenta estos hechos de los últimos tiempos, no hay ninguna razón para dudar de su planteamiento.

También supimos de una paciente que trianguló entre el Filtro, el Hospital de Las Piedras y el Sanatorio Español, en busca de un CTI, falleciendo en el camino. Nunca escuché que una forma de tratar una infección pulmonar severa fuera sacarla de paseo en ambulancia.

Hemos escuchado a la Sra. Ministra decir que junto a las autoridades de ASSE pusieron en marcha un programa de regionalización y difundieron la “Ordenanza de Maternidades”.

La regionalización, por lo visto, brilla por su ausencia.

La Ordenanza de Maternidades dice que se debe crear un manual de “Buenas Prácticas Asistenciales, basadas en la experiencia científica” Seguramente la idea debía de ser, crear un marco normativo que dijera que los partos no se pueden atender donde no hay condiciones para hacerlo y para resolver sus complicaciones eventuales, que defina con claridad los planes de contingencia previstos para cuando suceden fallas imprevistas del sistema, que exprese con claridad a dónde y en qué se debe trasladar a los/las pacientes cuando la gravedad de su patología lo requiera, etc.

El Manual de Buenas Prácticas, por lo visto, parece que también brilla por su ausencia.

También se nos ha dicho de la existencia de las Comisiones de Seguridad de los Pacientes (COSEPA), que entre sus cometidos debería estar el de denunciar aquellas situaciones que ponen en riesgo la “seguridad de los pacientes”.

Estas comisiones parece que también brillan por su ausencia.

Como se podrá apreciar y sin conocer los casos que plantea Solari, la situación parece no dar para más y no se trata de generar alarma pública con fines proselitistas sino de hacerle ver a la población que nos han mentido y nos siguen mintiendo. 

Por último quiero afirmar con toda claridad que entiendo que hay fallas severas en la gestión de los servicios de ASSE, pero también parece indiscutible la incapacidad del Ministerio de Salud para tutelar la salud pública en general y la salud materno infantil en particular.