Compra de 1 Helicóptero para traslado de accidentados.

http://www.causaabierta.com.uy/uruguay-comprara-helicoptero-para-traslado-de-personas-accidentadas/

Publicado en Búsqueda 19/04/2013

Cuesta cerca de US$ 4 millones. Una persona muere cada 17 horas en siniestros de tránsito. “Parece mentira que con el desarrollo económico que tiene Uruguay no tenga aún un helicóptero para esto”, dijo Diego Cánepa.

Con todo respeto, yo le agregaría que parece mentira que hayan demorado 8 años en darse cuenta que faltan estos medios de transporte.

Pero también parece mentira que a esta respuesta refleja, al número de muertos por accidentes de tránsito, no hayan logrado vincularla a las muertes ocurridas por fallas en los traslados de pacientes graves como el caso de la parturienta de Paso de los Toros.

Parece evidente que siguen funcionando las chacras  que generan propuestas aisladas sin analizar la posibilidad de encontrar sinergias que potencien el impacto de cada propuesta.

Es alarmante la incapacidad, a nivel del gobierno,  para tener una visión sistémica de la realidad.
Sería buenísimo que analizaran y definieran las necesidades y trataran de encontrar soluciones para la mayor parte de los problemas que se vinculan con la misma situación.

Este país, pequeño, con distancias cortas, debería proponerse diseñar un Sistema Nacional de Emergencias que además de un parque de ambulancias terrestres y aéreas en las que sin lugar a dudas deberían incorporarse los helicópteros, equipados adecuadamente para ese fin, deberían crearse Centros Regionales de Emergencia con capacidad para atender los traumas, productos de los accidentes carreteros y laborales, y todas las demás situaciones de emergencia que por diferentes razones no pueden ser atendidas en el lugar donde se generan.

No tengo dudas que sería una propuesta que, bien diseñada, contaría con el apoyo de todos los partidos políticos y no habría dificultades para conseguir financiamiento  internacional.

El tema pasa por tomarse estas cosas en serio y no como herramientas de propaganda proselitista.

Hospital de Canelones tiene CTI cerrado

Escasez, derroche e indiferencia, una forma de describir al subdesarrollo

Así encabezamos una nota compartida del Observador sobre la situación del Proyecto de CTI de Canelones.

Parece increíble comprobar como los viejos vicios y errores cometidos por los partidos fundacionales, se repiten en estas administraciones del FA cuya propuesta de cambio implicaba terminar con ellos.

Inversiones en plantas físicas y en equipamiento, utilizados como logros de gestión, que han demorado largo tiempo en ponerse en funcionamiento, han habido muchas a lo largo de la historia de los servicios de salud públicos.

Baste recordar el Hospital Pereira Rossell, el de Las Piedras, el de Canelones, etc. Por eso podemos afirmar que no hay nada nuevo bajo el sol.

Con relación al tema concreto de los CTI, me permito relatarles que cuando fuimos designados para liderar la puesta en funcionamiento la Administración de los Servicios de Salud del Estado, uno de los problemas con los que nos enfrentamos fue el del gasto en CTI. Era tal el descontrol que los pacientes derivados a los CTI privados, permanecían en ellos hasta ser dados de alta a su domicilio. Como primera respuesta a esa grave situación se creó un equipo de seguimiento, liderado por un especialista de primerísimo orden, el Dr. Homero Bagnulo, que controlaba entre otras cosas los tiempos de estadía reduciendo el gasto sensiblemente.

Simultáneamente se buscaron formas de hacer funcionar camas de CTI en los hospitales de ASSE y para ello se creo un sistema por el que se contrataban los RRHH por fuera del sistema normal de contratación que tenía el estado. Fue el germen de la Comisión de Apoyo de ASSE que terminó constituyendo una verdadera distorsión del sistema.

A lo largo del tiempo se ha ido comprobando que esa no era la única dificultad para hacerlas funcionar. Rigideces en la gestión, liderazgos más políticos que técnicos, lentas respuestas a las demandas de insumos y/o nuevos equipamientos, etc., salvo en honrosas excepciones, fueron derivando en lo que es la realidad actual. Hoy enfrentamos una realidad parecida y seguimos tozudamente marchando por el mismo sendero.

¿No habrá que explorar otras rutas?

Desde hace años expertos han sugerido la complementariedad como forma de integración de los sectores públicos y privados. ¿Tenemos claro de qué se habla? ¿No habrá que analizar, previo un FODA  sectorial, las fortalezas y debilidades para aportar cada sector lo mejor de si y en conjunto poner en funcionamiento lo que la gente precisa?

Me parece que las rigideces ideológicas y la falta de creatividad y capacidad para asumir riesgos, nos está impidiendo avanzar en éste como en otros tantos terrenos de la salud en el Uruguay.

Muertes en ASSE. La opinión de la Ministra

La Ministra de Salud dijo, con relación a los episodios recientes,  (http://bcove.me/5g2c19jx ):

1. ASSE reconoció el error. Yo me pregunto ¿cuál fue el error que ASSE reconoció? No he visto en ningún lado que ASSE reconociera la falta o el incumplimiento de alguna de las insolvencias manifiestas.

A) Un Programa Materno Infantil  con normas claras que definan los controles asistenciales para madres e hijos, que evalúe el nivel de riesgo correspondiente a cada situación.

B) Un Programa de Alto Riesgo Materno Infantil, que establezca el nivel asistencial correspondiente para cada embarazo o recién nacido, en función del nivel de riesgo asignado.

B) Un Sistema Nacional de Emergencias que atienda todas las emergencias asistenciales que surjan en cualquier parte del territorio nacional.

2. Como resultado de ese “error” fue separado del cargo el director del centro. ¿Fue el único responsable?

3. Hubieron fallas técnicas. Un trabajo de parto puede ser asistido por partera en cuanto sea un trabajo de parto normal y tenga el respaldo institucional para resolver cualquier complicación. Hasta el momento, en el Uruguay, ese nivel asistencial no ha sido modificado. Puede ser que haya habido error diagnóstico por parte de la ginecóloga que atendió el parto, ignorando la eventualidad de estar frente a una coagulopatía por desprendimiento de placenta normoinserta

4. El sub secretario, en cambio, señaló que hubo fallas sistémicas (del sistema como tal), con lo que estoy de acuerdo.  Faltaron las normas o su cumplimiento, fallaron los mecanismos de traslado, etc..

5. Mencionó las Comisiones de Seguridad de los Pacientes (COSEPA) que, en algunas instituciones,  no existen o no funcionan

6. Mencionó las residencias médicas como solución, como muestra de un desconocimiento absoluto de la magnitud del problema que obviamente no se puede resolver con profesionales en proceso de formación. ¿Acaso residentes de las especialidades ausentes en el episodio hubieran resuelto el problema?

7. Finalmente mencionó el error humano y la necesidad de certificar los procesos de actualización de los profesionales de la salud y controlar su cumplimiento. ¿Está previsto o es simplemente una expresión de buenas intenciones? 

Dos muertes en menos de 15 días exponen fallas en Salud Pública

ASSE otro caso de mala gestión.

Analicemos las dos situaciones y busquemos las variables que los vinculan:

En primer lugar la decisión del traslado de la paciente de Paso de los Toros no puede depender de nadie. Deberían existir normas claras que determinen que, “cuando ingresa una paciente en trabajo de parto, en un centro que no tiene todo lo necesario para dar una correcta atención al binomio, en caso que el trabajo de parto se complique, debe ser traslado de inmediato”.

Por información recibida en las últimas horas, lo sucedido en Paso de los Toros confirma la necesidad de implantar la norma de referencia. Aparentemente no se habría tratado de una placenta previa, (embarazo de alto riesgo), como inicialmente se dijo,  sino de un desprendimiento de placenta normo inserta, no prevenible, que cuando se instala puede provocar un trastorno de la coagulación que genera hemorragias, que muchas veces llevan a la muerte en muy poco tiempo. Lo no prevenible refuerza la necesidad de la norma referida.

Si se hubiera tenido en cuenta el diagnóstico ecográfico de placenta previa, debería haberse considerado como un embarazo de alto riesgo que siempre debe de ser trasladado a un centro con mayor capacidad de resolución de las complicaciones. Eso logramos que funcionara para las embarazadas de Asignaciones Familiares, por los años 80. En el MSP y en ASSE parece no estar demasiado claro.

El caso de Durazno es otro caso de mal manejo del alto riesgo, ya que una madre adolescente, con edemas (hinchazón) importantes y con señales de hipertensión debe ser considerada de alto riesgo y por lo tanto debería haberse internado para controlar la situación. Habría que aclararle a la señora Ferreira que existe la pre eclampsia, que alerta al especialista tratante el riesgo de eclampsia  y que en general bien y oportunamente tratada puede evolucionar favorablemente.

Por otra parte hay claras fallas, a nivel estatal, en materia de respuestas locales y regionales para resolver problemas obstétricos y neonatales. A eso se suma la aparente falta de respuesta coordinada público - privada. Puede tener dos motivos: No existe esa coordinación planificada para resolver este tipo de situaciones o hay carencias en los dos sub sistemas y entonces ahí la responsabilidad mayor es del MSP que debería controlar que eso no sucediera.

Por último es muy clara la inexistencia de un Sistema Nacional de Emergencias, ni regional, ni local que esté preparado para resolver estas carencias a mayor distancia. Parece una señal para prestar atención que estos dos casos se dieran a escasa distancia de una base aérea que podría complementar los recursos de un sistema de esta naturaleza. El costo medido en costo - beneficio, parece no dar ni para plantearlo

En resumen para mi, otro caso de mala gestión por parte de ASSE. Ahora ¿A quién hay que destituir?

La muerte de una embarazada en Paso de los Toros.

Quienes conocemos la realidad de la asistencia médica en el Uruguay de hoy y de hace muchos años, sabemos que las carencias de recursos humanos es muy grave. Sabemos también que no se resuelve mandando médicos recién recibidos al interior, a la espera de que alguna paisanita lo enamore y lo haga quedarse.

Hay, a mi juicio, varias situaciones que quedaron en evidencia:

1.- Falta un Sistema Nacional de Emergencias que permita resolver con la celeridad necesaria y los recursos adecuados una situación de esta naturaleza. ¿Cuánto puede demorar un helicóptero desde Durazno a Paso de los Toros?  Claro, en Durazno parece que no había recursos tampoco.  

2.- Si la paciente tenía una placenta previa, debió haber sido incorporada a un programa de alto riesgo y prever que una situación de esa naturaleza podía ocurrir. Habría que preguntarse si estaba diagnosticada o no y si en ASSE existe un Programa de Alto Riesgo. Por las declaraciones del esposo había dos diagnósticos diferentes.

3.- En esa, como en el resto de las ciudades y poblaciones del Interior, hay usuarios de más de un servicio de salud estatal, que sumados a los usuarios del mutualismo, deberían estar cubiertos mediante una solución coordinada y compartida en las emergencias locales.

En suma: es claro que se requiere de un Sistema Nacional de Emergencias que incluya los traumas,  que atienda todas las emergencias asistenciales que surjan en cualquier parte del territorio nacional.

ASSE como “Administración de los Servicios de Salud del Estado”, debería impulsar su creación y junto al MSP, involucrar al resto de los actores del SNIS en la planificación y ejecución del mismo.

Salud: Algunas Propuestas III

Decíamos en entregas anteriores que el SNIS presenta oportunidades de mejora que deben ser atendidas. Continuamos con nuestras propuestas para el corto plazo:

5.- Racionalizar los recursos que el Estado gasta en Salud. 

5.1.- En primer lugar descartaría la idea de coordinaciones macro entre los diferentes actores  estatales del sector (ASSE, BPS, Sanidad de las FFAA, Sanidad Policial, ANCAP, Sanidad Penitenciaria, Banco de Seguros del Estado, Hospital de Clínicas, Intendencias, etc.), porque sería seguramente la mejor forma de no poder hacer nada.

5.2.- A mi juicio se debería empezar por Coordinaciones puntuales que procuren resolver problemas ya existentes como por ejemplo: 

5.2.1.- Coordinar esfuerzos para resolver las inequidades a las que hacíamos referencia en entrega anterior. Todos los servicios de salud del estado deberán aportar recursos para su instrumentación y así evitar muertes como la de la señora embarazada de Paso de los Toros por falta de especialistas. 

5.2.2.- Coordinación en programas asistenciales específicos como el Materno Infantil y buscar cuál podría ser el aporte de cada una de las instituciones participantes para la atención de quienes deben ser atendid@s por el estado.

Es muy claro, sobre todo en Montevideo, como el Estado ofrece servicios que prestan atención similar, que se brindan en lugares muy cercanos entre si. 

El Cerro es uno de los ejemplos más claros si analizamos la ubicación de los servicios materno infantiles del BPS, ASSE, IMM, SFFAA (armada y ejército), Policlínicas barriales de la comunidad, Médicos de Familia, Hospital de Clínicas,etc.. 

Propongo definir un área geográfica donde poder implementar una experiencia piloto y crear una estructura diferente a las demás, donde todos las instituciones integrantes estén representadas en igualdad de condiciones. Esta estructura debe tener características especiales en cuanto a su forma jurídica, de manera tal que pueda ser administrada con las  normas que rigen al sub sector privado. A su vez debe permitirle a l@s usuari@s, que hagan uso de sus servicios, sentir que han mejorado en su estatus asistencial.

Salud: Algunas Propuestas II

Decíamos en entrega anterior que el SNIS presenta oportunidades de mejora que deben ser atendidas. Continuamos con nuestras propuestas para el corto plazo:

3.- Se debe resolver el problema de la inequidad que sufren los usuarios de algunos servicios estatales, (Sanidad de las FFAA o Sanidad Policial, por ejemplo) que si viven en la capital tienen servicios de primer nivel, mientras que si se mudan al interior, prácticamente no tienen nada. Para ello entendemos que ASSE debe promover una fuerte acción de coordinación interinstitucional que permita, con aportes de todos los organismos estatales, desarrollar servicios del mejor nivel para todos sus usuarios.
Ésto beneficiaría también a los usuarios de ASSE que no tendrían que trasladarse a Montevideo para resolver la enorme mayoría de sus demandas asistenciales.

4.- Mejorar el confort de los centros asistenciales definiendo estándares básicos tanto para los servicios públicos como para los privados, que permitan que el usuario, independiente de la organización que le preste el servicio y dónde se encuentre, disponga del medio de transporte, la planta física, el mobiliario, la tecnología, el equipamiento y los recursos humanos necesarios para su atención.