ANTEL y los helicópteros

En el día de ayer, conversando con una persona conocida que había leído las publicaciones en este blog, referentes al tema de los helicópteros, me dijo que sería bueno preguntarse por qué el dinero que quiere invertir ANTEL en el Arena, no se utilizaba para comprar una flota de helicópteros para el traslado de pacientes.
Se podrían comprar 10 helicópteros, según la información del Prosecretario de la Presidencia, con lo que se estaría en condiciones de instrumentar un Servicio Nacional de Emergencia y con ello salvar vidas de embarazadas y sus hijos como los casos de Paso de los Toros y Durazno, o simplemente accidentados graves de tránsito o pacientes de cualquier parte del país que requieran acceder rápidamente a un centro hospitalario distante.

Se podrían comprar 10 helicópteros, según la información del Prosecretario de la Presidencia, con lo que se estaría en condiciones de instrumentar un Servicio Nacional de Emergencia y con ello salvar vidas de embarazadas y sus hijos como los casos de Paso de los Toros y Durazno, o simplemente accidentados graves de tránsito o pacientes de cualquier parte del país que requieran acceder rápidamente a un centro hospitalario distante.

Por otra parte, quienes organizaron e impulsaron el grupo dirigido a que ese recurso se invirtiera en el Pereira Rossell, verían colmadas sus expectativas de que se invirtiera en las embarazadas y sus niños, y seguramente la inversión sería mucho más eficiente.

De repente la Sra. Presidenta de ANTEL puede analizar la idea y cubrir el cielo uruguayo con helicópteros ambulancias, con una gran inscripción "ANTEL SALVANDO URUGUAYOS/AS" y los uruguayos más tranquilos estén donde estén.

Claro, para ello, sus aspiraciones políticas deberían ser otras, porque una flota de helicópteros no sería funcional a una candidatura a la Intendencia de Montevideo y por lo tanto la inversión proselitista que quiere realizar, con los dineros de los uruguayos, no tendría sus frutos. 

Pensar que uno de los argumentos de esta fuerza política  que hoy nos gobierna, era que no eran como los demás y sin embargo la Torre de ANTEL seguramente tuvo intensiones y hasta argumentos parecidos.

Otra de Helicópteros

El 19 de Abril fue publicada en Búsqueda, en la sección Cartas a la Dirección, un artículo vinculado a declaraciones del Prosecretario de la Presidencia, en las que manifestaba su asombro frente al hecho de que el Uruguay carece de un Helicóptero para traslados de personas accidentadas en el tránsito.  
Días después la Fuerza Aérea nos hacía saber del exitoso rescate de un marinero en ultramar  Según informaba el funcionario encargado de las comunicaciones con la prensa de la referida fuerza, dicho helicóptero está equipado con todo lo necesario para realizar un rescate de esa naturaleza y con esos riesgos y además cuenta con el equipamiento y los recursos humanos necesarios para estabilizar al paciente rescatado y trasladarlo a un centro asistencial en tierra forme.
Complementaba la información, el referido funcionario, diciendo que dicho helicóptero está siempre  a la orden para todo tipo de traslado.
En primer lugar me surge una fuerte disonancia entre las declaraciones del Sr. Prosecretario y las del oficial de la Fuerza Aérea. ¿No está el Sr. Prosecretario a cargo del Comité Nacional de Emergencias? ¿No le habían dicho que tenían ese recurso? ¿No se le ocurrió preguntar a quienes de tenerlo eran los indicados para ello?
En segundo lugar me surge una duda y es ¿quién o quiénes están habilitados a convocar tan útil herramienta de traslado?

En tercer lugar estos hechos impresionan como producto de una gran improvisación en la gestión de recursos tan valiosos y necesarios, que quizás sean escasos, que seguramente no están incluidos en un Sistema Nacional de Emergencias, pero que aparentemente están disponibles y seguramente podrían haber evitado alguna de las muertes ocurridas por dificultades en su traslado.

Realmente da para pensar.

40 millones de dólares para el Pereira Rpssell

Este fin de semana he sido invitado a integrar un nuevo grupo de Facebook, identificado con el nombre de QUEREMOS UN HOSPITAL PARA NUESTROS NIÑOS, que rápidamente ha incorporado a 700 miembros.

Este grupo plantea el reclamo a las autoridades de ANTEL de que en lugar del Arena se destine ese dinero a mejorar el Hospital Pereira Rossell.

Al agradecer la invitación advertí que corrían el riesgo de que discrepara con el objetivo del grupo o más precisamente con el medio propuesto para alcanzarlo.

Nadie en este país puede discrepar con la idea de que el Hospital Pereira Rossell sea un centro de excelencia y de referencia nacional y regional para la atención de los niños uruguayos y de la región.

Tan es así que cuando estaba por ser inaugurada la obra de remodelación, había sido invitado a colaborar con el Dr. Julio Macedo, en ese entonces Director General de ASSE.

Tuve la oportunidad de recorrer sus nuevas instalaciones y sugerí, que se intentara transformar aquella organización hospitalaria en eso, un centro nacional y regional de excelencia para la pediatría en general.

Para ello, era imprescindible cambiarle su imagen de Hospital Público para niños pobres. Resultaría muy difícil que quienes no fueran pobres quisieran compartir dicho servicio.

De hecho sólo en algunos casos muy especiales, como el servicio de traumatología y ortopedia pediátrica que dirigía el Dr. Nin Vivo o el centro de oncología pediátrica bajo la batuta del Dr, Ney Castillo, que en los hechos eran verdaderas islas asistenciales, el resto de los servicios no parecían atractivos para nadie.

Les cuento más. En algún momento se planteó la integración del Pereira con los servicios del BPS y funcionarios y beneficiarios se resistieron radicalmente.

En mi entender hay, sin lugar a dudas, un tema cultural en la población que involucra a los servicios públicos del MSP, hoy ASSE, que hace que la gente no quiera ser asistida junto a los pobres.

Por otra parte y poco tiempo antes de su inauguración volví a visitarlo y me encontré que por errores en la planificación se habían olvidado de las aulas necesarias para dictar clases. El formar parte del nefasto convenio docente asistencial (nefasto para quienes por ser pobres deben soportar ser objeto para la educación) determinó que se instalaran tabiques en espacios públicos, convirtiendo aquellas hermosas instalaciones en verdaderas tolderías. De excelencia nada

Por lo tanto si alguien quiere que dicho hospital deje de ser lo que es y se convierta en algo mucho mejor, hay que empezar por transformar su definición organizacional.

Por otra parte la historia de ese hospital está plagada de grandes e importantes inversiones, que nada han podido hacer con con su naturaleza y con la ausencia de una gestión adecuada y sostenida.

Se tuvo que desechar el equipamiento íntegro por no haber soportado el paso del tiempo entre su arribo y el acuerdo entre las empresas y los gobernantes de turno, para hacer la obra.

 Padece de la misma patología que el resto de los servicios de ASSE, donde los convenios docente-asistenciales hacen que sea muy difícil saber quién manda, la cátedra o la jefatura del servicio y en caso de que sean la misma persona, a quién le hace caso a la facultad y su co gobierno o al Director del Hospital.

Por todo ello y más allá de lo loable del intento me temo que no tiene sentido pelear por esos U$S 40: de dólares para ese fin.

Mucho hay que hacer a la interna del Sistema Nacional de Salud, antes de emprender este intento.

Podría si coincidir en una propuesta dirigida a invertir ese dinero en viviendas para familias con niños en situación de riesgo, que seguramente tendrían mucho mayor impacto sobre esa población tan vulnerable.

El Sr. Sub Secretario de Salud y el doble discurso

Veíamos en un informativo al Profesor Briozzo decirnos que no se debía generar alarma a la población por las muertes ocurridas en los servicios de ASSE, porque hasta ahora sólo una, la de Paso de los Toros, era claro que pudo haber sido evitable.

No parece entendible cómo un catedrático de ginecotocología, puede hacer tamaña afirmación, cuando es razonable presumir que el bebé fallecido en Durazno y la puérpera también fallecida en el mismo hospital, perdieron la vida por causas vinculadas a la evolución de su gravidez, a la falta de servicios adecuados para su tratamiento y de los medios de traslado necesarios para darles la asistencia que la gravedad de las situaciones requería.

El Senador Solari manifestó que tenía información de 9 muertes posiblemente evitables y conociendo la realidad y teniendo en cuenta estos hechos de los últimos tiempos, no hay ninguna razón para dudar de su planteamiento.

También supimos de una paciente que trianguló entre el Filtro, el Hospital de Las Piedras y el Sanatorio Español, en busca de un CTI, falleciendo en el camino. Nunca escuché que una forma de tratar una infección pulmonar severa fuera sacarla de paseo en ambulancia.

Hemos escuchado a la Sra. Ministra decir que junto a las autoridades de ASSE pusieron en marcha un programa de regionalización y difundieron la “Ordenanza de Maternidades”.

La regionalización, por lo visto, brilla por su ausencia.

La Ordenanza de Maternidades dice que se debe crear un manual de “Buenas Prácticas Asistenciales, basadas en la experiencia científica” Seguramente la idea debía de ser, crear un marco normativo que dijera que los partos no se pueden atender donde no hay condiciones para hacerlo y para resolver sus complicaciones eventuales, que defina con claridad los planes de contingencia previstos para cuando suceden fallas imprevistas del sistema, que exprese con claridad a dónde y en qué se debe trasladar a los/las pacientes cuando la gravedad de su patología lo requiera, etc.

El Manual de Buenas Prácticas, por lo visto, parece que también brilla por su ausencia.

También se nos ha dicho de la existencia de las Comisiones de Seguridad de los Pacientes (COSEPA), que entre sus cometidos debería estar el de denunciar aquellas situaciones que ponen en riesgo la “seguridad de los pacientes”.

Estas comisiones parece que también brillan por su ausencia.

Como se podrá apreciar y sin conocer los casos que plantea Solari, la situación parece no dar para más y no se trata de generar alarma pública con fines proselitistas sino de hacerle ver a la población que nos han mentido y nos siguen mintiendo. 

Por último quiero afirmar con toda claridad que entiendo que hay fallas severas en la gestión de los servicios de ASSE, pero también parece indiscutible la incapacidad del Ministerio de Salud para tutelar la salud pública en general y la salud materno infantil en particular.

Compra de 1 Helicóptero para traslado de accidentados.

http://www.causaabierta.com.uy/uruguay-comprara-helicoptero-para-traslado-de-personas-accidentadas/

Publicado en Búsqueda 19/04/2013

Cuesta cerca de US$ 4 millones. Una persona muere cada 17 horas en siniestros de tránsito. “Parece mentira que con el desarrollo económico que tiene Uruguay no tenga aún un helicóptero para esto”, dijo Diego Cánepa.

Con todo respeto, yo le agregaría que parece mentira que hayan demorado 8 años en darse cuenta que faltan estos medios de transporte.

Pero también parece mentira que a esta respuesta refleja, al número de muertos por accidentes de tránsito, no hayan logrado vincularla a las muertes ocurridas por fallas en los traslados de pacientes graves como el caso de la parturienta de Paso de los Toros.

Parece evidente que siguen funcionando las chacras  que generan propuestas aisladas sin analizar la posibilidad de encontrar sinergias que potencien el impacto de cada propuesta.

Es alarmante la incapacidad, a nivel del gobierno,  para tener una visión sistémica de la realidad.
Sería buenísimo que analizaran y definieran las necesidades y trataran de encontrar soluciones para la mayor parte de los problemas que se vinculan con la misma situación.

Este país, pequeño, con distancias cortas, debería proponerse diseñar un Sistema Nacional de Emergencias que además de un parque de ambulancias terrestres y aéreas en las que sin lugar a dudas deberían incorporarse los helicópteros, equipados adecuadamente para ese fin, deberían crearse Centros Regionales de Emergencia con capacidad para atender los traumas, productos de los accidentes carreteros y laborales, y todas las demás situaciones de emergencia que por diferentes razones no pueden ser atendidas en el lugar donde se generan.

No tengo dudas que sería una propuesta que, bien diseñada, contaría con el apoyo de todos los partidos políticos y no habría dificultades para conseguir financiamiento  internacional.

El tema pasa por tomarse estas cosas en serio y no como herramientas de propaganda proselitista.

Hospital de Canelones tiene CTI cerrado

Escasez, derroche e indiferencia, una forma de describir al subdesarrollo

Así encabezamos una nota compartida del Observador sobre la situación del Proyecto de CTI de Canelones.

Parece increíble comprobar como los viejos vicios y errores cometidos por los partidos fundacionales, se repiten en estas administraciones del FA cuya propuesta de cambio implicaba terminar con ellos.

Inversiones en plantas físicas y en equipamiento, utilizados como logros de gestión, que han demorado largo tiempo en ponerse en funcionamiento, han habido muchas a lo largo de la historia de los servicios de salud públicos.

Baste recordar el Hospital Pereira Rossell, el de Las Piedras, el de Canelones, etc. Por eso podemos afirmar que no hay nada nuevo bajo el sol.

Con relación al tema concreto de los CTI, me permito relatarles que cuando fuimos designados para liderar la puesta en funcionamiento la Administración de los Servicios de Salud del Estado, uno de los problemas con los que nos enfrentamos fue el del gasto en CTI. Era tal el descontrol que los pacientes derivados a los CTI privados, permanecían en ellos hasta ser dados de alta a su domicilio. Como primera respuesta a esa grave situación se creó un equipo de seguimiento, liderado por un especialista de primerísimo orden, el Dr. Homero Bagnulo, que controlaba entre otras cosas los tiempos de estadía reduciendo el gasto sensiblemente.

Simultáneamente se buscaron formas de hacer funcionar camas de CTI en los hospitales de ASSE y para ello se creo un sistema por el que se contrataban los RRHH por fuera del sistema normal de contratación que tenía el estado. Fue el germen de la Comisión de Apoyo de ASSE que terminó constituyendo una verdadera distorsión del sistema.

A lo largo del tiempo se ha ido comprobando que esa no era la única dificultad para hacerlas funcionar. Rigideces en la gestión, liderazgos más políticos que técnicos, lentas respuestas a las demandas de insumos y/o nuevos equipamientos, etc., salvo en honrosas excepciones, fueron derivando en lo que es la realidad actual. Hoy enfrentamos una realidad parecida y seguimos tozudamente marchando por el mismo sendero.

¿No habrá que explorar otras rutas?

Desde hace años expertos han sugerido la complementariedad como forma de integración de los sectores públicos y privados. ¿Tenemos claro de qué se habla? ¿No habrá que analizar, previo un FODA  sectorial, las fortalezas y debilidades para aportar cada sector lo mejor de si y en conjunto poner en funcionamiento lo que la gente precisa?

Me parece que las rigideces ideológicas y la falta de creatividad y capacidad para asumir riesgos, nos está impidiendo avanzar en éste como en otros tantos terrenos de la salud en el Uruguay.

Muertes en ASSE. La opinión de la Ministra

La Ministra de Salud dijo, con relación a los episodios recientes,  (http://bcove.me/5g2c19jx ):

1. ASSE reconoció el error. Yo me pregunto ¿cuál fue el error que ASSE reconoció? No he visto en ningún lado que ASSE reconociera la falta o el incumplimiento de alguna de las insolvencias manifiestas.

A) Un Programa Materno Infantil  con normas claras que definan los controles asistenciales para madres e hijos, que evalúe el nivel de riesgo correspondiente a cada situación.

B) Un Programa de Alto Riesgo Materno Infantil, que establezca el nivel asistencial correspondiente para cada embarazo o recién nacido, en función del nivel de riesgo asignado.

B) Un Sistema Nacional de Emergencias que atienda todas las emergencias asistenciales que surjan en cualquier parte del territorio nacional.

2. Como resultado de ese “error” fue separado del cargo el director del centro. ¿Fue el único responsable?

3. Hubieron fallas técnicas. Un trabajo de parto puede ser asistido por partera en cuanto sea un trabajo de parto normal y tenga el respaldo institucional para resolver cualquier complicación. Hasta el momento, en el Uruguay, ese nivel asistencial no ha sido modificado. Puede ser que haya habido error diagnóstico por parte de la ginecóloga que atendió el parto, ignorando la eventualidad de estar frente a una coagulopatía por desprendimiento de placenta normoinserta

4. El sub secretario, en cambio, señaló que hubo fallas sistémicas (del sistema como tal), con lo que estoy de acuerdo.  Faltaron las normas o su cumplimiento, fallaron los mecanismos de traslado, etc..

5. Mencionó las Comisiones de Seguridad de los Pacientes (COSEPA) que, en algunas instituciones,  no existen o no funcionan

6. Mencionó las residencias médicas como solución, como muestra de un desconocimiento absoluto de la magnitud del problema que obviamente no se puede resolver con profesionales en proceso de formación. ¿Acaso residentes de las especialidades ausentes en el episodio hubieran resuelto el problema?

7. Finalmente mencionó el error humano y la necesidad de certificar los procesos de actualización de los profesionales de la salud y controlar su cumplimiento. ¿Está previsto o es simplemente una expresión de buenas intenciones?