jueves, 6 de febrero de 2014

Propuestas. Emergencias Médicas Parte III

¿Qué escenario imaginamos?


    1. Emergencias únicas en aquellos lugares donde hay dificultad para reclutar los RRHH necesarios y la demanda pueda ser satisfecha con un solo servicio.
    1. Desarrollo de una red de servicios de complejidad creciente que permitan una mayor racionalidad en el uso de los recursos y hagan accesible los servicio necesarios a toda la población
    1. Desarrollo de un sistema de traslados terrestres y aéreos que aseguren la asistencia en los tiempos más breves posibles
    1. Incorporación de las TICs como herramientas que permitan el acceso a las más modernas tecnologías. La telemedicina por ejemplo
    1. Incorporar cargos de paramédicos, aprovechando recursos humanos existentes en los poblados más lejanos, como los policías rurales, para que apoyados en las tecnologías de la comunicación, presten los primeros auxilios a quien sufra una emergencia médica.
    1. Analizar la sobre oferta de servicios, a nivel de Montevideo, buscando una adecuada racionalización, que evite la superposición existente, adjudicando los diferentes roles asistenciales de manera tal de asegurarle a los usuarios de los diferentes servicios la mejor asistencia posible
    1. Analizar la posible integración de los tres servicios de emergencia (Asistencia Médica, Policía y Bomberos) al 911, como lo hacen en EEUU donde funciona muy bien desde hace muchos años.
    1. Capacitar a los RRHH disponibles, con las tecnologías y metodologías más modernas, para cumplir la función.


jueves, 30 de enero de 2014

Propuestas. Emergencias Médicas Parte II

Algunas definiciones[1]:


Los Servicios de Emergencia Médicos (SEMs) forman parte integral de todo sistema público de salud. Su función principal es proporcionar atención médica en todas las situaciones de emergencia, incluyendo desastres.

Las urgencias y emergencias médicas tienen dos ámbitos principales de asistencia, el hospitalario, a través de los servicios de urgencias de los hospitales de agudos y extrahospitalario, que puede integrar a su vez diferentes recursos y tipos de asistencia según sea el modelo sanitario del país en cuanto a la integración o no de la asistencia primaria y especializada en un único servicio de salud y al tipo de provisión de los servicios.


Emergencias-
“Son aquellas situaciones, generalmente de brusca aparición, en las que existe un peligro inmediato para la vida del paciente, para sus órganos o funciones vitales, o existe el riesgo de que se puedan producir secuelas graves e irreversibles en el caso de no instaurarse, inmediatamente, una serie de cuidados y procedimientos de soporte vital y estabilización”

Tal es el caso de: paro cardiorrespiratorio, infarto agudo de miocardio, traumatismo craneoencefálico, politraumatizado grave, obstrucción de la vía aérea, quemaduras graves, insuficiencia respiratoria aguda, arritmias graves, hemorragias activas con repercusión hemodinámica, descompensación metabólica, meningitis, síncope, heridas extensas y/o amputación, convulsiones, accidente cerebrovascular.

Urgencia-
“Es aquella situación de salud que también se presenta repentinamente, sin riesgo de vida inmediato y puede requerir asistencia médica dentro de un período de tiempo razonable (dentro de las 2 o 3 horas).

Urgencia no vital o radio- Es aquella situación de salud, que si bien, sí precisa de algún tipo de actuación diagnóstica o terapéutica, no supone una amenaza para la vida ni para la función de ningún órgano.

¿Qué es una urgencia médica?
La urgencia médica está mal definida por los propios médicos, resultando de tal forma muy difícil organizar los servicios de urgencias. El concepto de urgencia médica va de un extremo restrictivo: “no hay urgencias sino gente apurada”, y en el otro extremo: “todo lo que se siente como urgencia es urgente”.

La urgencia implica la necesidad de un status de excepción; un paciente declarado urgente tiene un status prioritario por sobre los demás pacientes que se le otorga porque su patología evoluciona o puede evolucionar rápidamente hacia estados de gravedad, al punto que no puede permanecer en una cola de espera o aguardar a una consulta coordinada.




[1] Epidemiología de las consultas de emergencias realizadas en dos unidades móviles... | Paula Pinto, Leonardo Trelles
Revista Biomedicina | Medicina de Emergencia/ 28 BIOMEDICINA, 2012, 7 (3) | 28 - 46 | ISSN 1510-9747

sábado, 18 de enero de 2014

Propuestas. Emergencias Médicas Parte I

Muchas sugerencias he recibido sobre los temas a desarrollar como prioritarios para una próxima administración.

Algunos se vinculan con las demoras en las consultas del mutualismo. Otras con los copagos y su costo.
Una señalaba, con absoluto acierto, la enorme inequidad existente entre la oferta de servicios que existe en el interior y la tremenda concentración en Montevideo.
Otras abarcaban temas diversos.
Desde ya agradezco la opinión de tod@s

En lo que me es personal creo que este Sistema Nacional Integrado de Salud, presenta un número importante de oportunidades de mejora que deberán irse solucionando, pero hay prioridades que no pueden ser diferidas, en las que se debería trabajar entre tod@s, con la participación de todos los partidos políticos, para que su solución no sea una conquista partidaria sino una conquista de la sociedad en su conjunto.

Deberíamos comenzar por definir cuál es la VISIÓN que de los Servicios de Salud tenemos los uruguayos, para disponer de un marco dentro del cual proponer y planificar.

Sobre esa propuesta de Visión estamos trabajando con un grupo de colegas que espero, a la vuelta de sus vacaciones, podamos reunirnos y consensuar para darla a conocer.

Mientras tanto me voy a permitir señalar lo que propondría como primeras acciones de una nueva administración.

  1. Servicio Nacional de Emergencias Médicas
Hay numerosas razones para proponer este tema como de absoluta prioridad.
No pueden seguir ocurriendo muertes evitables o secuelas importantes, por carecer de las respuestas adecuadas, cuando sucede una emergencia médica.
No pueden seguir muriendo personas porque creció una cañada, mientras somos capaces de trasladar a un marinero, desde alta mar a tierra, para su asistencia.
No pueden seguir ocurriendo crisis asistenciales en la cobertura de las emergencias, en una ciudad como Fray Bentos, donde seguramente deben coexistir por lo menos 3 servicios de emergencias a muy pocas cuadras uno de los otros.
Se debe asegurar a compatriotas o a turistas, en Punta del Este o en Tiatucura, que tod@s tendrán la oportunidad de acceder a un Servicio Nacional de Emergencia, que cuente con los recursos necesarios para su correcta atención.
Es muy claro que no puede ser lo mismo vivir en Montevideo, a 3 cuadras de la base de un Servicio de Emergencia Movil, que radicarse en Pueblo Noblía. Pero debemos asegurarle, a quienes hagan esa opción, que tendrán a alguien que colabore con su atención y disponga de los medios para trasladarl@s al lugar más cercano, donde puedan atenderl@s correctamente.
En el mundo entero los gobiernos se han preocupado por desarrollar servicios de emergencia nacionales que respondan adecuadamente a estas situaciones, por demás críticas.
El accidente ferroviario en España nos mostró claramente la importancia que tiene poder disponer de un servicio adecuado.
Dicho servicio integra una Red de Servicios de Emergencia de toda la Comunidad Económica Europea que tienen características y respuestas de similar calidad.

No hay nada que inventar, ya lo han hecho otros. Debemos aprender de sus aciertos y de sus errores y aprovechar, entre otras, nuestras ventajas geográficas, para darle a toda la población la seguridad que, en una situación de emergencia, va a tener la posibilidad de ser asistida adecuadamente.

Debemos pensar en el turismo, actividad cada vez más importante, en la cual la respuesta asistencial en caso de una emergencia médica, depende en muy buena medida de lo que la empresa que lo atiende tenga previsto para su atención.

También debemos pensar en la accidentología vial, un verdadero flagelo nacional, con altísimos costos asistenciales y pérdidas irreparables de vidas, que muchas veces involucra a quienes nos visitan como turistas y que su correcta atención entiendo es una responsabilidad irrenunciable.

En próximas publicaciones aportaré mi opinión sobre lo que se debería de hacer y cuál es el escenario que imagino como respuesta a esta problemática.

Agradezco desde ya sus comentarios y aportes.

 

lunes, 6 de enero de 2014

El sector de la Salud en la próxima Administración

En poco más de 1 año, el país tendrá un nuevo gobierno. Otro equipo se hará cargo de la conducción de su Administración y deberá definir con claridad y de acuerdo a la realidad política resultante, qué medidas adoptar para atender las oportunidades de mejora que cada uno de los sectores presenta.

En este blog me voy a referir exclusivamente al sector de la salud, para el que fue creado.

He estado pensando cómo hacer más entendible lo que proponga y la razón de su inclusión y se me ha ocurrido plantearme y plantearles un ejercicio.

Supongamos que quien resulte electo, consulte a su entorno sobre cuáles serían las primeras acciones que habría que impulsar en el sector de la salud.
¿Qué respondería yo y ustedes ante esa consulta?
Mis repuestas vendrán a continuación. Las suyas pueden aportarlas como comentarios de esta entrada del blog.

Espero que todos juntos podamos construir un aporte de utilidad para esa nueva gestión.

sábado, 7 de diciembre de 2013

La importancia de un buen Programa Materno Infantil

http://www.elpais.com.uy/informacion/importancia-beneficios-parto.html?utm_source=news

En la mañana de hoy El País publica una nota que nos informa sobre la importancia de regular adecuadamente el momento del parto. 

Sería bueno que las autoridades fijaran las normas necesarias para que ésto se pudiera cumplir a cabalidad. 

Para ello se deberían tener en cuenta algunas variables fundamentales:
  1. Captación precoz. Es la mejor forma de tener seguridad con relación al tiempo de gestación. Para ello deberíamos incorporar a la Medicina Familiar al Primer Nivel de Atención con la finalidad de hacer accesible esta opción.
  2. Ecografía de rutina antes de las 13 semanas como sugiere el informe
  3. Seguimineto adecuado y pautado, teniendo todos los recursos al alcances de las embarazadas. Sin lugar a dudas ésto se puede y sin necesidad de recurrir a tantos recursos extras. Fundamentalmente se trata de un gran esfuerzo de racionalización y de coordinación interinstitucional que permita lograr las sinergias necesarias. 
  4. Atención del parto y del recién nacido con TODOS  los recursos necesarios. 
Es una verdadera pena que un país que fue lider en la atención del parto y del recién nacido, gracias al Centro Latinoamerivano de Perinatología, ahora tenga que corregir lo que nos señalan de afuera.

Quizás ésto deba interpretarse como una muestra más del Sistema Nacional Integrado de Salud Progresista. 

jueves, 28 de noviembre de 2013

Hospital del Chuy vuelve a tener ambulancia

El blog de Juanjo Pereyra: HOSPITAL DE CHUY VUELVE A TENER AMBULANCIA

"ESTA MAÑANA ENTREGAN UNA NUEVA Y DOS MÓVILES " Escribe Juan José Pereyra Twitter@juano500 El Este   La solución a...

El Chuy ha sido, desde hace muchísimos años, objeto de nuestra atención, dadas las características tan particulares que tienen las ciudades fronterizas, donde a la falta de coordinación entre las autoridades bi nacionales, se suma la absoluta falta de coordinación entre las organizaciones nacionales.

Ya, durante nuestra gestión a cargo de la Dirección General de ASSE, en 1988, viajamos a Brasilia integrando una comitiva diplomática que tenía como cometido negociar políticas fronterizas, para aprovechar las fortalezas de cada país.

Era evidente y seguramente debe seguirlo siendo, que la oferta asistencial del lado uruguayo era notoriamente mejor que la del lado brasilero. Esa fue una de las razones que justificaron la reforma del centro auxiliar del Chuy.


Pero por superior que fuera a la oferta brasilera, era notoriamente insuficiente en una cantidad de aspectos. La atención de los partos presentaba la inexistencia de un block quirúrgico, por lo que un parto que se complicaba debía ser trasladado a Castillos con los consiguientes riesgos para la madre y su bebe. No se qué estará pasando ahora.


El mutualismo, por su parte, desarrollaba sus servicios, sin ningún tipo de coordinación con el sector estatal. Sólo hacía uso de algún recurso, como podía ser la ambulancia, si en el momento no disponía de la propia.


Hace 25 años, una supuesta reforma de la salud que engendró un SNIS elogiado por sus autores como un gran avance y hoy festejamos que le devolvieron la ambulancia y nos enteramos que nuestro amigo José Carlos Cardozo plantea la falta de coordinación e integración que genera dos Chuy diferentes en lo asistencial, dependiendo de quien sea el prestador.


¿Hasta cuándo vamos a seguir soportando tanta mentira?

viernes, 8 de noviembre de 2013

Pierde fuerza el IMAE en el Militar

http://www.elobservador.com.uy/noticia/264622/pierde-fuerza-el-imae-en-el-militar/?referer=titulares-de-la-jornada

Varios comentarios me merece esta información:

En primer lugar, como parece cada vez más frecuente, no hay acuerdo entre los funcionarios del gobierno. No precisan de la oposición para crear y enfrentar problemas de gestión.

En segundo lugar se plantean soluciones de tremenda importancia, para apagar incendios y no en el marco de una planificación de mediano y largo plazo, como debería ser.

En tercer término se insiste con tozuda insistencia en esa suerte de mandato ideológico que implica el fortalecimiento del sector público, en lugar de plantearse como primer objetivo la mejora de las condiciones asistenciales de toda la población, mediante una integración real de todos los prestadores.

En cuarto lugar, más allá de que se la menciona en más de una oportunidad, esa supuesta red de prestadores estatales, no parece lograr niveles de eficiencia, que cada vez parecen más impostergables

En quinto lugar, se plantea una disonancia en las actitudes oficiales, que por un lado no integran al hospital universitario en el SNIS, pero ahora pretenden que sea Sanidad Militar quien le atienda sus pacientes quirúrgicos, mientras se concreta o no, la fantasía de seguir invirtiendo dineros públicos (de todos) en un hospital que no tiene posibilidades de ser recuperado. Muchos años hace que se está deteriorando y ni siquiera la dictadura pudo con él.

Por último, surge otro hecho que no me parece menor. Ha sido argumento de peso, en tomas de decisión, la necesidad de lograr volúmenes importantes de actos quirúrgicos para que la expertis de los técnicos sea la adecuada para brindar este tipo de servicios, con el nivel de calidad y seguridad requeridos. 
¿Cómo está previsto dotar a los técnicos del Hospital Militar de esa experiencia quirúrgica? ¿Es acaso el sobrino de Lorier el que la tiene? 
Una vez lograda y de acuerdo a la estrategia planteada, ¿qué pasará con ese equipo quirúrgico cuando, si se concreta, la actividad se desplace al Clínicas? . 
Me parece todo de un grado de improvisación que, pese a ser el modus operandis de esta fuerza política, cuesta acostumbrarse.