Una luz en el camino: Complementariedad, racionalización optimización (Ser Médico, Revista del SMU)
Con cinco años de funcionamiento,
93 intervenciones realizadas y 60 profesionales de alta dedicación, el Programa
Nacional de Trasplante Hepático se consolida en Uruguay como un modelo de
centro de referencia: un proyecto interinstitucional y multidisciplinario, que
busca posicionarse como referente en el país y la región.
El Programa, que cumplió cinco
años el pasado 14 de julio, nació como una iniciativa conjunta del Hospital
Militar y el Hospital de Clínicas, a partir del interés de un grupo de
profesionales especializados.
Antes del Programa estas
intervenciones se realizaban en Buenos Aires, lo que suponía ciertas
complejidades. Por ejemplo, si a su regreso el paciente se sentía mal, a quién
consultaba. Otro tema era la espera del órgano: "Actualmente la
mortalidad en lista de espera es de menos de un 10%. Cuando los
trasplantes se realizaban en Buenos Aires, era del 57%", desató a Ser
Médico el Dr. Martín Harguindeguy, cirujano responsable del Programa.
Para su realización, los médicos
uruguayos contaron y cuentan con tutorías desde Estados Unidos, Europa y
Argentina. Según el Dr. Harguindeguy, ésta fue una de las pocas experiencias de
tutorías presenciales en América Latina; y en Uruguay, la primera en cirugía.
El objetivo es que el paciente
llegue al trasplante bien seguido y conocido por todos los profesionales que
conforman el equipo: cirujanos, anestesistas, hepatólogos, intensivistas, etc.
Se realizan reuniones con otros trasplantados y, luego de realizada la
intervención, el seguimiento es de por vida. En cada trasplante
participan un total de 30 personas y la operación tarda alrededor de ocho
horas.
"Por sus dimensiones y
población, Uruguay necesitaba un centro de referencia para todos los
pacientes con esta patología", señaló a Ser Médico, Gustavo Grecco,
intensivista del Programa.
Excelencia en resultados
"Los resultados son mejores
que los de los mejores centros. Una de las claves es la alta dedicación que
tiene el grupo", expresó Harguindeguy.
Un indicador de calidad es la
Tasa de Sobrevida: al año, a los tres y a los cinco años. Considerando que se
trata de un programa joven, se considera la Sobrevida al año. Ésta es de un
89%, una cifra muy superior al estándar internacional.
Desde la primera intervención, en
julio de 2009, el Programa ha crecido en volumen de pacientes. Y luego de los
primeros 20 casos, disminuyeron notoriamente las complicaciones.
Optimización de recursos
La Dra. Karina Rando, anestesista
responsable del grupo, explicó que un tema fundamental para implementar este
Programa fue la optimización de recursos: "Un programa como el nuestro es
de altísimo costo. Si no usamos los recursos de manera racional, no es
sustentable en el tiempo".
Para esto, se tuvieron en cuenta
algunos aspectos como la selección de medicamentos, el equipamiento y la
implementación de políticas para lograr los máximos resultados con bajos recursos.
"Se intenta despertar al paciente cuanto antes. Tratarlo intensamente para
estabilizarlo y que esté poco tiempo en CTI. A su vez, los cirujanos tienen
técnicas muy prolijas para que sangren poco. Esto beneficia al paciente, pero
también al Programa y a toda la comunidad", señaló la Dra. Rando.
El promedio de internación en
CTI, luego de un trasplante hepático, es de 1,5 días; y la estadía hospitalaria
de 15,5, aunque hubo un paciente que en cinco días ya estaba en su casa. En lo
que refiere a las tranfusiones, los últimos 60 pacientes necesitaron menos de
1,5 litros de sangre.
Cuando se le pregunta al equipo
qué queda por hacer, sus integrantes responden casi al unísimo:
"Muchísimo". Algunos de los objetivos más inmediatos son seguir
entrenando al personal para continuar y perfeccionar este emprendimiento en el
tiempo.
Leer este informe me llena de orgullo y alegría. Orgullo como uruguayo, al ver que podemos volver a ocupar sitios de destaque en la medicina regional e internacional. Alegría por comprobar que, algo que tanto he reiterado como eje para el desarrollo de la medicina en el Uruguay, se puede verificar que está dando los resultados esperados y por lo tanto estaba en lo cierto.
Aquí se han aplicado algunos conceptos básicos
- Complementariedad: interinstitucional (Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Udelar y Hospital Central de las Fuerzas Armadas)
- Racionalidad: Se evita la superposición de esfuerzos aislados aprovechando mejor los recursos disponibles.
- Optimización: Hacer coincidir las sinergias permite obtener mejores resultados.
Sobre la base de estos criterios, podemos construir un modelo asistencial seguramente mejor que el que tenemos.
