Esta nota fue publicada en Búsqueda antes de que el ministerio diera marcha atrás con su primer postura. Fue escrita por un reconocido ginecotocólogo, el Dr. Sergio Ibarburu, ex docente de la Facultad de Medicina, excelente profesional y mejor persona.
Su enfoque, más allá de que en alguna parte puede estar fuera de tiempo, por el cambio de posición ministerial, me parece un aporte de singular claridad para entender mejor esta problemática.
Su generosidad me permite incorporarlo a este blog y mis deseos son de que sea de utilidad para tod@s ustedes.
Gracias
Montevideo, 20 de agosto
de 2012.
Sr. Director de Búsqueda
El que suscribe, médico ginecotocólogo y ex Profesor Agregado de
Docencia en la Comunidad, en el área ginecológica de la Facultad de Medicina,
durante un período por más de 10 años, eleva
a Ud. esta carta para aclarar las declaraciones confusas emanadas por
las autoridades del MSP sobre la vacuna contra el HPV.
- En el proceso de salud enfermedad, la
acción medica de prevenir, curar o rehabilitar la enfermedad se realiza en
cuatro fases: a) cuando no existe o
existe un riesgo de poseerla (evitarla) ,
b) cuando la enfermedad no tiene síntomas (detección precoz), c) cuando ya es manifiesta (curarla) y
c) cuando dejó secuelas (rehabilitación)
- Las estrategias de la PREVENCION DE
ENFERMEDADES se realiza en la fase uno (evitarlas) o en la fase dos
(detección precoz)
- Según el tipo de enfermedad, una u otra serán las que tienen más
efectividad sobre la prevención y la estrategia correcta es elegir la más
efectiva, complementarlas o sumarlas entre ellas para lograr un mejor
resultado.
- Con respecto a la situación del cáncer de
cuello uterino en el Uruguay, según el informe que se publica en la
página Web de la Comisión Honoraria
de la lucha contra el cáncer: En el Uruguay, este cáncer ocupa el tercer
lugar como enfermedad oncológica más frecuente en mujeres y se producen
350 nuevos casos y se mueren 140 anualmente y agrega: “No obstante, estas 140 muertes por año
son evitables y son un indicador de que en el sistema de salud de nuestro
país no se han instrumentado todas las estrategias tendientes a erradicar
esta enfermedad”
- En lo referente a la prevención del cáncer
de cuello uterino, son válidas las dos estrategias y ambas se complementan
- una ante la falla de la otra-, en
el desarrollo de un Programa de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino
que tenga como objetivo principal disminuir abruptamente el riesgo de
mortalidad femenina por esta enfermedad.
En este Programa, una estrategia
u la otra deben reforzarse cuando existen debilidades, fallas o
riesgos de la implementación tanto en la estrategia de evitar como en la
estrategia de realizar su detección precoz.
- La forma de evitar es aplicar la
administración temprana en las niñas de la vacuna referida (antes que
comiencen las relaciones sexuales). Esta vacuna protege contra una serie
de cepas de virus oncológicos y deja al descubierto otra serie menor de
ellos, es por ese motivo que se refiere al mencionado 70% de protección.
Es por esta razón que se recomienda continuar con la detección precoz
mediante el Papanicolaou, aun vacunada la niña.
- La forma de realizar su detección precoz es
realizar la citología llamada como la “técnica de Papanicolaou” y
complementarla si es necesario o en forma sistemática con la colposcopia
para lograr el diagnostico precoz y realizar un tratamiento en etapas
curativas con una efectividad del 100%.
Esta detección precoz también presenta índices con fallas de
diagnósticos que se acentuarán con la mala calidad de la técnica de la
muestra del Papanicolaou y que logra promedialmente una efectividad
diagnóstica de hasta el 70%, la que
suele reducirse cuando se aplican otras metodologías o se realiza en forma
sistemática el Papanicolaou
- La postura del Ministerio es no realizar la
vacuna hasta no lograr un 80% de las cantidades de mujeres que se realicen
el Papanicolaou, que según las declaraciones de la prensa solo el 30%
consta en los registros oficiales que se lo realizaron y se estima que un 20% se lo realiza en
forma extraoficial.
- La postura ministerial nos hace entender
que usarán la estrategia de evitarla solo cuando se optimice hasta un 80%
de la estrategia de la detección precoz.
- En mi entender es un camino equivocado el
que posterga una estrategia necesaria y de sensibilización a la población,
como es la administración de la vacuna complementada con una educación en
salud específica sobre los riesgos de contraerla y sobre los métodos
subsiguientes de control. La
vacunación no solo tiene el valor de la inmunización sino que se
constituye en un precioso momento de atraer a la niña o adolescente al
sistema sanitario para realizar la educación mencionada correspondiente y
de realizar un registro de vacunadas para luego facilitar la futura
detección.
- La idea que al complementar estos dos
métodos - evitar y prevenir - se logre efectivizar una cobertura de
protección muy superior y más ágil de protección del cáncer que la existe
al día hoy y no esperar el proceso lento de “culturizar” a una
población que aún con la practica
del “día libre para el Papanicolaou” no ha podido superar los guarismos
mencionados.
- El gran problema del Uruguay y de otros
países es que la gran mayoría del referido 50% del grupo de no controladas
provienen del medio de un contexto
crítico, donde ni las niñas, ni las mujeres pueden acceder económicamente
a la vacuna y dificultosamente
acceden a realizarse un Papanicolaou por motivos de un difícil acceso a
los centros de salud (económicos, culturales, geográficos, por prioridades
de vida, etc.)
- Estas mujeres son además las que presentan un riesgo
mayor de contraer el cáncer debido a las prácticas sexuales más promiscuas
y son las que verdaderamente estarán más expuestas al hallazgo de un
cáncer invasivo (ya no curativo) por la carencia absoluta de medidas de
prevención ya mencionadas (“el evitar y el detectar precoz”) y son las que
inmolan y engruesan la mortalidad de un cáncer donde la misma es
totalmente evitable.
- Por último, la Academia Nacional y las
Comisiones competentes, como la bibliografía internacional han demostrado
que los resultados de costo efectividad de la inmunización han sido altamente
satisfactorio, más cuando ambas
estrategias se complementan entre ellas.
Le saluda atte.
Dr. Sergio A. Ibarburu
CI 19627605
No hay comentarios:
Publicar un comentario